Tsvetelin Angelov est un maître kinésithérapeute. Il a obtenu un baccalauréat et une maîtrise en « Kinésithérapie en orthopédie et traumatologie ». Il est également titulaire d’un deuxième master en « Santé publique et gestion de la santé ». Ses intérêts professionnels portent sur la prévention et le traitement de diverses maladies et affections du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique.
Une priorité de son travail concerne également les patients en période de récupération postopératoire et post-traumatique, ainsi que la rééducation des athlètes amateurs ou professionnels. Il a suivi une qualification et des cours complémentaires en : mobilisation des nerfs périphériques ; mobilisation manuelle des articulations périphériques ; Mulligan Concept – quadrants supérieur et inférieur ; taping kinésiologique – quadrant supérieur et inférieur.
Les blessures au tendon d’Achille sont courantes mais souvent difficiles à diagnostiquer. Quels sont ses principaux signes, ainsi qu’une rééducation appropriée, a partagé le physiothérapeute Tsvetelin Angelov.
– M. Angelov, est-ce courant et quelle est la principale raison de la rupture du tendon d’Achille ?
– Oui, la rupture du tendon d’Achille est l’une des blessures tendineuses les plus courantes. Et comme son nom l’indique, il s’agit de briser l’intégrité structurelle du tendon. Le plus souvent, elle est due à une inflammation chronique, non ou mal traitée, on parle alors de tendinite. Avec une telle inflammation, l’intégrité structurelle et la résistance du tendon changent, de sorte qu’il peut atteindre le seuil de rentabilité avec un traumatisme relativement mineur. Laissez-moi vous expliquer plus accessible.
Le plus souvent, la pathologie repose sur une inflammation chronique du tendon d’Achille, on parle alors de paratendinite. Et par la suite, cela se transforme en tendinite, lorsque la structure et la résistance du tendon changent. Et la rupture, la rupture, est déjà une manifestation tardive de la maladie, le plus souvent due à un stress aigu. En principe, cela est principalement lié à la pratique de différents types de sports – football, basket-ball, volley-ball, etc. Elle touche principalement les hommes de plus de 40 ans, jusqu’à 60 ans.
– C’est-à-dire des personnes qui ne sont pas des athlètes professionnels, mais qui continuent à faire du sport plus activement soit pour le plaisir, soit pour entretenir leur forme physique ?
– On pourrait le dire. Bien sûr, cela survient chez les athlètes actifs à la suite d’un effort maximal et d’une inflammation sous-jacente résultant d’un effort intense et prolongé. Mais oui, le plus souvent, une telle rupture se produit avec ce qu’on appelle Athlètes du dimanche. Ils sont soumis à des charges intenses précisément pendant les jours de congé, mais sans préparation systématique ni préalable. Sans l’attitude et le conditionnement nécessaires.
En raison d’une charge excessive et uniforme, le tendon réagit par une inflammation qui devient facilement chronique. Et dans ces conditions, la rupture n’est qu’une question de temps, si, bien entendu, des mesures ne sont pas prises.
C’est peut-être ici le lieu, et je tiens à souligner ce qui suit : les ruptures aiguës du tendon d’Achille sont parfois, et pas si rarement (dans 25 % des cas), diagnostiquées à tort comme ce qu’on appelle entorse, c’est-à-dire une entorse au niveau de l’articulation de la cheville. Ceci, comme vous pouvez le deviner, a un effet négatif sur le rétablissement ultérieur des malades, car le traitement et, par la suite, la réadaptation sont retardés.
– Vous dites que la raison principale est le sport actif chez les personnes d’âge moyen, c’est comme ça que je l’ai compris, laissez-moi vous demander – est-ce le seul facteur de risque d’une telle rupture ?
– Ce n’est pas le seul facteur de risque. La raison n’est pas seulement l’augmentation du nombre de sportifs actifs. Le mode de vie sédentaire des dernières décennies peut également être cité comme facteur de risque. Et pas seulement cela, la vulgarisation de diverses méthodes et programmes pour maintenir la forme physique est également importante.
Cependant, pour la plupart, ces programmes consistent en des charges uniformes et à haute intensité.
Et enfin, comme facteur de risque et raison, je peux citer l’ambition de nombreux sportifs. Certains d’entre eux dépassent souvent les limites physiologiques d’endurance du corps et ne disposent pas de la préparation systématique nécessaire à une telle charge. C’est pourquoi ces dernières années, des types de blessures similaires sont devenus plus fréquents.
Pour résumer les facteurs de risque :
• surcharge ;
• les sportifs irréguliers ;
• prendre des antibiotiques du groupe des fluoroquinolones ;
• traitement local par corticoïdes injectables ;
• genre masculin prédominant ;
• âge supérieur à 40 ans.
Tsvetelin Anguélov
– Par quel mécanisme se produit le dommage et quel est le tableau clinique de la rupture ?
– Tout d’abord, je voudrais vous informer que les ruptures du tendon d’Achille sont grossièrement divisées en partielles, c’est-à-dire partielles et totales, cette dernière étant plus fréquente chez les hommes – le rapport est de 10:1. La blessure survient le plus souvent environ 30 à 40 minutes après le début d’une activité sportive donnée et est presque toujours provoquée par une dorsiflexion (position de contre-pointe) soudaine et explosive du pied.
Une grande partie des patients sont capables de poursuivre leurs activités sportives grâce aux forces compensatoires des muscles synergiques. Ce sont des muscles indirectement impliqués dans le mouvement. Quoi qu’il en soit, le membre affecté s’affaiblit considérablement.
Concernant le tableau clinique, le principal symptôme clinique est une douleur soudaine au niveau du tendon d’Achille, décrite par les patients comme une « douleur lancinante ». Souvent, cette douleur s’accompagne d’un claquement ou d’un claquement. Immédiatement après, la personne blessée peut ressentir une lacune le long du tendon, qui devient de plus en plus difficile à distinguer à mesure que le gonflement augmente.
Par la suite, la force du membre atteint diminue, ce qui provoque une boiterie ou une incapacité à marcher de manière autonome. Cependant, chez certaines personnes, la démarche n’est pas altérée grâce à l’action compensatrice de muscles synergiques.
– Que faut-il savoir sur le diagnostic ?
– Tout d’abord, un examen physique est effectué à l’aide de plusieurs tests pour diagnostiquer les ruptures du tendon d’Achille. C’est bien que les gens sachent ce que sont ces tests.
1. Le patient est allongé sur le ventre, les pieds hors du canapé. Le pied affecté pend et pointe directement vers le bas, tandis que l’autre pied est en légère flexion plantaire (pointu).
2. Le défaut est palpé le long du tendon d’Achille. En présence d’œdème important, ce symptôme n’est pas indicatif.
3. On vérifie dans quelle mesure la force de flexion plantaire (point) est réduite par rapport à la résistance.
4. Le soi-disant Le test de Thompson. En appuyant avec la paume du m. Une légère flexion plantaire se produit au niveau du gastrocnémien, ce qui signifie que le test est négatif. En revanche, s’il y a rupture, le pied reste immobile, cela signifie que le test est positif.
Une imagerie est également réalisée, ce qui nous aide à identifier la nature du traumatisme. Cela couvre:
1. Profil radiographique. Il est utilisé pour exclure les lésions concomitantes des structures osseuses.
2. Examen échographique. Il permet de différencier le type de rupture, c’est-à-dire s’il s’agit d’une rupture partielle ou totale.
3. Résonance magnétique nucléaire. Cette étude est également utilisée pour le diagnostic des ruptures chroniques, ainsi que pour la visualisation des extrémités tendineuses rétractées (rétrécies) après une rupture aiguë.
Le traitement peut être conservateur, mais en règle générale, une intervention chirurgicale est entreprise, en particulier chez les sportifs actifs. Elle doit être suivie d’une rééducation active afin d’espérer et d’atteindre une récupération complète de la fonction du membre affecté après l’opération.
– Quelle est la rééducation après le traitement chirurgical et la sortie du patient de l’hôpital ?
– Il existe un protocole de rééducation qui se traduit par les actions suivantes :
• après l’opération, 4 semaines d’immobilisation sont nécessaires (repos, immobilisation) ;
• à partir de la 4ème semaine, le genou est relâché, mais là encore sans charge ;
• après la 6ème semaine, le chargement partiel est autorisé et plutôt nécessaire, et après la 10ème semaine, le chargement complet est autorisé ;
• après le deuxième mois, la marche rapide est autorisée et après le troisième mois, le patient peut pratiquer des activités sportives comme le vélo et la course à pied.
Je tiens à souligner que l’immobilité totale du bas de la jambe entraîne des adhérences plus massives et provoque une atrophie des tissus. Par conséquent, une surveillance étroite pendant la récupération et le respect du protocole de rééducation sont nécessaires. La rééducation fonctionnelle comprend une mise en charge précoce et le port d’un corset.
Yana BOYADJIEVA
