Je suis allé voir un gastro-entérologue avec référence CIM 589 – syndrome du côlon irritable. Je devais subir une coloscopie, une gastroscopie et une étude de contraste pour FCS/FGS/CUE. Pour l’admission à l’hôpital, on m’a indiqué qu’une nouvelle saisine d’hospitalisation du médecin généraliste n’était pas nécessaire. Ils m’ont juste fixé un jour pour agir.
Sur l’Epicrisa, il est indiqué KP 73,1. Ils m’ont demandé de payer pour l’anesthésie 195 BGN. Ils m’ont expliqué que dans ce cas le Fonds ne couvre ni l’anesthésie ni le produit de contraste, les analyses de sang, l’ECG. Ma question est dans ce cas, ont-ils le droit de calculer ces coûts pour moi ou non ? La référence couvre-t-elle l’anesthésie, le produit de contraste, les analyses de sang, d’urine, l’ECG ?
Ivanka Mihailova, Plovdiv
D’après ce que nous savons de votre question, vous avez consulté un spécialiste spécialisé en gastro-entérologie, avec une référence (bl.MZ-NHOK #3) délivrée par le médecin personnel qui a jugé nécessaire d’effectuer les examens que vous avez indiqués.
Pour entrer dans un établissement médical pour des soins hospitaliers sur une filière clinique/procédure ambulatoire – dans ce cas, sur la filière clinique (KP) #73.1, vous avez besoin d’une référence pour l’hospitalisation (Bloc MH-NHOK #7).
Dans les cas d’hospitalisation (admission programmée) selon un parcours clinique ou une procédure ambulatoire (CP/APr), dans laquelle certains tests médico-diagnostiques et/ou examens consultatifs du patient assuré n’ont pas été effectués avant la date de l’hospitalisation. , et l’établissement médical d’accueil pour les soins hospitaliers les exige, le médecin généraliste n’est pas obligé de donner des instructions médicales pour leur exécution et le patient assuré n’est pas obligé de les payer – elles sont établies dans l’établissement de soins hospitaliers.
Lorsqu’une anesthésie est nécessaire, l’anesthésie est incluse dans le coût du parcours clinique. Le matériel biologique destiné aux tests de diagnostic médical selon le CP n° 73.1 est prélevé dans les premières 24 heures d’hospitalisation. L’urine est également examinée et un ECG est réalisé.
Conformément à l’article 344 (1) du Contrat-cadre national d’activités médicales (DNR) 2022, la Caisse nationale d’assurance maladie achète aux prestataires de soins médicaux hospitaliers l’activité convenue et exécutée dans le cadre de l’ensemble des activités de santé garanties par le Budget de la NHIF, selon l’ordonnance n°9 du 10.12.2019 déterminant le paquet d’activités de santé garanti par le budget de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, comme suit :
Pour les activités du cheminement clinique (CP) qui comprennent :
a) les tests médico-diagnostiques, les actes médicaux et les examens nécessaires pour certifier la nécessité d’une hospitalisation ;
b) les activités médicales et les soins de santé relevant du KP, dont la valeur comprend : les médicaments de base nécessaires à l’activité de mise en œuvre de l’anesthésie et de la sédation, les produits de contraste de base (à l’exception de ceux pour l’IRM).