Le professeur Boryana Delijska, MD, est chef de la clinique de néphrologie de l’hôpital universitaire Tsaritsa Joanna – ISUL, spécialiste en néphrologie et médecine interne. Le professeur Delijska est membre du conseil d’administration de la Société bulgare de néphrologie ; membre de l’Association européenne de dialyse et de transplantation; de l’Association rénale européenne ; de la Société Mondiale de Néphrologie. Elle est experte externe à la NHIF, membre de commissions au Rectorat de l’UM, au Ministère de la Santé, au Ministère de l’Éducation et des Sciences. Il est également membre des comités de rédaction de plusieurs magazines. Elle s’est spécialisée à plusieurs reprises dans des cliniques universitaires en Allemagne – Munich, Iéna, Erlangen, où elle a également donné des conférences. Il a plus de 160 publications dans des revues étrangères et bulgares et est l’auteur de plusieurs livres.
Nous vous proposons un entretien avec le professeur Delijska sur une condition qui s’avère être l’un des problèmes contemporains de la société et qui appartient au groupe des soi-disant des tueurs silencieux. Nous parlons d’hyperuricémie – une augmentation du taux d’acide urique dans le corps.
Quelles sont les principales raisons de l’augmentation du taux d’acide urique dans le corps ? À quelles complications l’hyperuricémie peut-elle entraîner ? Quel est son traitement ? Quand les médecins généralistes doivent-ils orienter leurs patients vers un test d’acide urique ?
– Professeur Delijska, qu’est-ce que l’hyperuricémie, qu’est-ce qui est caractéristique de cette pathologie ?
– L’hyperuricémie est une affection caractérisée par une augmentation du taux d’acide urique dans le sang au-dessus des valeurs normales. Plus tard, à mesure que la maladie progresse, les signes cliniques de la goutte apparaissent, avec des douleurs, le plus souvent au niveau du gros orteil. Gardez à l’esprit que la goutte peut provoquer des douleurs dans n’importe quelle autre articulation du corps humain. Une caractéristique de l’hyperuricémie, qui est en fait le problème de cette maladie, est qu’elle est initialement asymptomatique. Mais tout aussi dommageable pour divers organes et systèmes du corps que la goutte elle-même. Autrement dit, si le niveau d’acide urique dans le sang n’est pas mesuré, la personne ne saura pas qu’elle souffre d’hyperuricémie, que le niveau de cet indicateur est supérieur à la norme. Tout comme pour le cholestérol ou la tension artérielle, le patient ne saura pas qu’il est élevé s’il ne mesure pas ces paramètres. Et en fait, c’est l’un des problèmes de société modernes, précisément parce que l’hyperuricémie est sans manifestation clinique. La patiente ne sait pas que son niveau est élevé, mais il n’y a aucune plainte. Et c’est pourquoi il cherche un médecin lorsque des douleurs articulaires apparaissent déjà, avec la goutte.
– Je pense qu’il est important que les lecteurs sachent quelles sont les principales causes de l’augmentation des taux d’acide urique ?
– Les raisons sont de nature très différente, et à cet égard, le nombre de personnes atteintes d’hyperuricémie, et à l’échelle mondiale, est en augmentation. D’une part, cela est dû au mode de vie : manger des aliments très riches en protéines ; apport de plus de fructose également. Et le fructose se trouve dans toutes les boissons gazeuses, y compris les jus fraîchement pressés.
La dite le fructose caché est absorbé sans y prêter attention dans tous les produits de confiserie – biscuits, gaufres, bonbons fabriqués en usine, etc. Le problème est qu’ils ne sont plus sucrés avec du sucre, mais avec du sirop de sucre-fructose, qui est moins cher. Si une plus grande quantité de jus pressés est consommée quotidiennement, cela affecte également le niveau d’acide urique. L’obésité et le surpoids sont également associés à des taux élevés d’acide urique.
Elle peut également augmenter dans les maladies rénales chroniques, ainsi que dans certaines prédispositions génétiques. En fin de compte, il existe un déséquilibre entre la quantité de protéines que nous avons ingérée et l’acide urique libéré. Précisons que lors de la dégradation des protéines animales dans l’organisme, de l’acide urique se forme. Il est généralement excrété à environ 90 % dans l’urine par les reins et à seulement 10 % dans les selles. C’est à dire. une augmentation de l’apport en purine et une diminution de l’excrétion peuvent entraîner une augmentation des taux d’acide urique. Mais même avec un rayonnement normal, si davantage de purines pénètrent dans le corps, il est toujours possible d’augmenter le niveau de cet indicateur.
Une autre raison de cette maladie est l’utilisation généralisée de diurétiques, qui sont l’un des principaux médicaments contre l’hypertension artérielle et les maladies cardiaques. Et aussi la prise de petites doses d’aspirine – un produit très populaire parmi les gens pour la prévention des maladies cardiovasculaires – pourrait augmenter le niveau d’acide urique. Et une autre raison, non moins caractéristique, est le jeûne. Il est important que les gens se souviennent de ce fait, car nombreux sont ceux qui pensent que la famine les guérit. L’acide urique ne répond pas bien au traitement de famine, au contraire, il peut augmenter.
Professeur Deliyska
– Peut-on parler de groupes à risque dans cette condition ? En termes de sexe, d’âge, etc. ?
– Alors qu’auparavant on croyait que l’augmentation de l’acide urique et surtout la goutte étaient la maladie des riches, la « maladie du roi » comme l’appelaient les anciens médecins et touchait principalement les hommes, il s’avère maintenant que les femmes en période postménopausée sont aussi très souvent avec des niveaux élevés d’acide urique. Et je souffre également de la goutte, c’est-à-dire ce n’est pas une maladie entièrement masculine. Concernant l’âge, je peux dire que nous avons aussi des patients jeunes, il y a aussi ceux qui ont des prédispositions génétiques. Et quelque chose de très intéressant, qui est déjà massivement indiqué dans les publications : si le bébé avait un faible poids à la naissance, il est prédisposé à des taux d’acide urique accrus. À cet égard, certaines maladies devraient être exclues comme motif d’augmentation de cet indicateur.
– Professeur Delijska, quels dommages l’hyperuricémie provoque-t-elle sur les différents organes et systèmes ?
– Premièrement, du côté des maladies articulaires, comme cela est déjà devenu clair, la progression de l’augmentation de l’acide urique est associée à l’apparition de la goutte. Lorsque la goutte progresse, ce qu’on appelle tophi – ce sont des accumulations particulières sur différentes articulations, qui sont de tailles différentes et peuvent conduire au handicap du patient. Cependant, il existe de nombreuses données catégoriques dans la littérature mondiale selon lesquelles une augmentation de l’acide urique, même sans l’apparition de la goutte, est directement liée au développement de l’hypertension ou à l’influence difficile de l’hypertension artérielle. Elle est également associée à des modifications du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque, ainsi qu’à des manifestations d’autres maladies cardiovasculaires. L’hyperuricémie elle-même peut endommager les reins, et les reins endommagés sont à leur tour un facteur pouvant augmenter le niveau d’acide urique. C’est à dire. nous n’étudions pas cette condition sans savoir qu’elle existe. Et nous ne savons pas qu’elle est là, car il n’y a aucune manifestation, aucune plainte. Mais en même temps, il endommage lentement divers organes et systèmes du corps.
– Pourriez-vous indiquer quand, dans quelles conditions il est souhaitable de tester le taux d’acide urique dans le sang ?
– Oui, je pense que ce n’est pas un problème majeur pour la majorité des gens de se faire tester, surtout s’ils sont en surpoids ; s’ils souffrent de diabète ; s’ils prennent des laxatifs ; s’ils prennent de l’aspirine à petites doses ; s’ils aiment manger de la viande plus souvent ; s’ils souffrent d’hypertension sévère difficile à contrôler ; s’ils ont des sautes cardiaques. Il ne faut pas oublier que l’acide urique est l’un des principaux facteurs de formation des calculs rénaux, qu’il s’agisse d’oxalate ou d’urate.
Chez ces patients, l’augmentation du taux d’acide urique doit également être examinée et traitée, ce qui réduira la fréquence des récidives de calculs rénaux. L’acide urique est un indicateur obligatoire pour la recherche chez les patients atteints de diverses maladies rénales chroniques. Ici, dans de telles conditions, il est conseillé d’examiner le niveau de l’indicateur dans le sang.
À ce sujet, je pense avoir négligé de mentionner l’alcool comme l’une des causes de l’augmentation des taux d’acide urique. Y compris la bière, considérée comme une « usine à purines ». Ce sont ces substances qui sont à la base de l’apparition d’une augmentation de l’acide urique. À cet égard, si une personne abuse de l’alcool, en particulier de la bière, il n’est pas mauvais non plus de se faire tester pour le niveau d’acide urique.
– L’hyperuricémie est-elle traitable ?
– Absolument. Lorsqu’une hyperuricémie est détectée, elle est traitée. Même si la valeur est légèrement supérieure aux limites normales, même si elle est légèrement élevée, elle est traitée. Actuellement, il existe principalement sur le marché deux médicaments modernes, utilisés dans le monde entier pour traiter un taux élevé d’acide urique et très bien tolérés par les patients. Des cures thérapeutiques doivent être menées avec eux et le traitement médicamenteux s’accompagne de certains changements dans l’alimentation.
À cet égard, je tiens à souligner que je parle d’un régime alimentaire adapté à la nourriture que consomme le patient, c’est-à-dire alimentation individuelle selon le mode de vie. Mais ce régime ne doit en aucun cas dégrader la qualité de vie du patient. Je dis cela parce que notre quête du perfectionnisme en matière d’alimentation conduit parfois à une mauvaise qualité de vie. Cependant, il est important de savoir comment la personne se sent et comment elle vit. Surtout maintenant que de belles fêtes de Noël approchent, où nous serons tous tentés de manger des aliments qui augmentent le taux d’acide urique. Par conséquent, faisons tout avec modération, mais ne nuisons pas à la bonne qualité de nos vies…
C’est la principale chose que je recommande aux malades, car la restriction n’est pas un moyen de se remettre d’une maladie. Mais, je le répète, il faut être prudent, car le corps réagit à tout ce qui est en excès – que ce soit la graisse, que ce soit le sucre, que ce soit les protéines animales, que ce soit un litre de boissons fraîches par jour, que ce soit la bière – trois bières. par jour… Chacun de nous aime les tentations différentes, elles ajoutent de la « couleur à la vie », mais il faut être attentif et tout doit être dans la mesure.
Les généralistes sont-ils préparés ?
« Au cours des 6-7 dernières années, en Bulgarie, on parle de plus en plus de l’augmentation du taux d’acide urique, avant l’apparition des douleurs articulaires. J’ai moi-même donné plusieurs fois des conférences lors de divers événements organisés par des médecins généralistes – soit lors de leurs congrès, soit lors d’une conférence. Et je suis heureux que, dans une large mesure, mes collègues médecins généralistes connaissent déjà ce sujet. À propos, selon les dernières recommandations européennes sur l’hypertension, présentées par la Société européenne d’hypertension en août de cette année, l’augmentation de l’acide urique se classe au cinquième rang des causes de maladies cardiovasculaires. En tant qu’indicateur, il se classe après le cholestérol, mais avant le diabète, dont nous savons tous qu’il est une maladie associée à un risque cardiovasculaire fortement accru. Il s’agit, à mon avis, d’un nouveau regard sur la prévention et le traitement de ces maladies. L’objectif est de rechercher des taux élevés d’acide urique et de les traiter en conséquence, tout comme vous recherchez un taux de cholestérol élevé. Et je pense que les médecins généralistes sont déjà très bien préparés en la matière », a expliqué l’expert.
Yana BOYADJIEVA
