Le Dr Todor Yordanov est diplômé de l’Université de médecine de Sofia en 2016. Il s’est spécialisé dans les maladies cutanées et vénériennes à l’Institut médical du ministère de l’Intérieur de Sofia.
Il a également suivi plusieurs spécialisations supplémentaires en Autriche, en France, en Grèce, etc. Ses principaux intérêts portent sur la dermatologie clinique, la dermatovénérologie, la médecine esthétique et la dermatochirurgie.
Chaque année, il suit des cours, séminaires et formations afin d’améliorer ses qualifications professionnelles. Depuis 2016 jusqu’à aujourd’hui, il exerce au MC « Derma Sofia ».
Le Dr Todor Yordanov est spécialiste des maladies cutanées et vénériennes. Nous lui parlons du diagnostic de diverses maladies de peau et des moyens modernes de les traiter.
– Dr Yordanov, la dermatochirurgie est un domaine qui se développe très rapidement ces dernières années. Quelle est cette branche de la dermatologie ?
– La dermatochirurgie est une sous-spécialité de la science dermatologique. Ces dernières années, certains de nos collègues dermatologues spécialistes se sont concentrés et spécialisés dans ce domaine. La dermatochirurgie consiste à éliminer les excroissances cutanées, qu’elles soient bénignes, précancéreuses ou malignes.
– Comment se déroulent les interventions opératoires ?
– L’ablation chirurgicale des formations cutanées s’effectue de plusieurs manières. La méthode la plus couramment utilisée est l’excision chirurgicale, avec ou sans greffe cutanée locale. L’excision par rasage est moins souvent appliquée, ce qui constitue également une méthode rapide et fiable.
– Parlez-nous de ces deux méthodes – l’excision chirurgicale et l’excision par rasage.
– L’excision chirurgicale est une méthode opératoire par laquelle les formations cutanées bénignes ou malignes sont éliminées. Le tissu « pathologique » est excisé dans les limites saines, à l’aide d’un scalpel chirurgical.
L’excision elliptique est le plus souvent utilisée, mais dans certains cas, il est nécessaire d’appliquer d’autres types d’excisions – circulaires, rhomboïdes, etc. En fonction de cela, la plaie chirurgicale est suturée en couches et, dans certaines interventions chirurgicales, une plastique cutanée locale (lambeau) ou une greffe (greffe) est nécessaire.
Comment identifier un risque élevé de mélanome par ces 2 signes courants
D’un autre côté, l’excision par rasage est une méthode beaucoup plus rapide et plus simple pour la plupart des spécialistes. Avec son aide, la lésion est « rasée » avec un scalpel chirurgical à environ 1 à 2 mm sous la peau. Après cela, une électrocoagulation, une solution hémostatique ou un acide est le plus souvent appliquée pour arrêter le saignement et « fermer » la plaie chirurgicale qui en résulte.
– Y a-t-il des douleurs pendant l’intervention ?
– Dans la plupart des cas, les interventions dermatochirurgicales sont réalisées sous anesthésie locale, ce qui les rend totalement indolores, et le patient peut ensuite poursuivre sereinement son quotidien.
Le plus souvent, l’anesthésie se fait sous forme d’application intra-, sous-risque et périlésionnelle d’anesthésique avec une aiguille (anesthésie par infiltration), mais dans certains cas, les anesthésiques sont également appliqués sous forme de crème, de spray, etc.
– Les patients ressentent-ils une gêne après la manipulation ?
– Les dermatochirurgiens manipulent des instruments très fins, tels que des ciseaux, des porte-aiguilles, des pinces à épiler, des sutures, etc. Cela rend la période postopératoire très facile. Dans la plupart des cas, s’il y a une gêne, elle disparaît dans les 24 heures postopératoires.
– Quels soins particuliers supplémentaires sont apportés après une excision chirurgicale et une excision après rasage ?
– Lors de l’excision chirurgicale, la plaie chirurgicale doit être recouverte d’un patch jusqu’au retrait des sutures. Cela se produit entre 5 et 14 jours après l’intervention, selon la localisation, la taille de la lésion et la complexité de l’intervention. Une fois les sutures retirées, des gels anti-cicatrices et des produits photoprotecteurs sont appliqués.
Lors de l’excision par rasage, la plaie est recouverte d’un patch pendant seulement 24 heures. La plaie est ensuite ouverte, afin de l’oxygéner, et l’utilisation d’agents antibactériens et épithélotoniques est débutée.
Dr Todor Yordanov
– Y a-t-il des risques à éliminer les grains de beauté ?
– Il existe encore une certaine crainte parmi les gens concernant l’élimination des grains de beauté et autres excroissances cutanées. Avec la bonne technique chirurgicale, il n’y a absolument aucun risque pour la santé du patient. Le risque vient d’une mauvaise application de lasers, d’électrocoagulation, d’azote liquide, d’acides, de remèdes maison pour les formations cutanées soumises uniquement à une intervention chirurgicale.
– Faut-il examiner les formations supprimées ?
– Toute masse cutanée retirée chirurgicalement doit faire l’objet d’un examen dermatohistopathologique, même si son aspect peut être totalement bénin.
– Récemment, une nouvelle méthode, moins familière à nos lecteurs, est entrée en Bulgarie : la dermatoscopie des formations cutanées. Qu’est-ce que le dermatoscope et la procédure de dermatoscopie elle-même ?
– La dermatoscopie est une méthode non invasive qui permet très facilement et à moindre coût à nous médecins, d’observer in vivo les structures de l’épiderme, la bordure dermo-épidermique et le derme papillaire. Ces structures sont directement liées aux caractéristiques histologiques de la lésion respective.
Le dermatoscope lui-même est constitué d’une plaque transparente, d’une source de lumière (polarisée ou non polarisée) et d’une loupe. Certains des modèles les plus récents permettent l’enregistrement et la capture numériques de l’image. Le grossissement de l’image observée au dermatoscope varie entre 10 et 100 fois.
– Quels sont les avantages de cette méthode ?
– Les avantages sont nombreux, mais je citerai les plus importants. Dans la plupart des cas, l’équipement est très facilement portable et pratique à utiliser. Avec un spécialiste qualifié, la procédure est très spécifique et dans un nombre important de cas, des examens dermatohistopathologiques inutiles peuvent être évités.
La technique est rapide et un grand nombre de lésions cutanées peuvent être examinées en peu de temps. Permet l’enregistrement numérique des formations et leur suivi dans le temps.
– Quelles sont les formations les plus courantes que vous diagnostiquez avec cette méthode ?
– La différenciation la plus importante, à mon avis, est celle entre un naevus mélanocytaire bénin et un mélanome malin. Dans certaines lésions, la marge est très fine et grâce à cette méthode, nous pouvons détecter une transformation néoplasique très précoce et sauver une vie humaine.
Un autre type de lésion que nous pouvons diagnostiquer facilement et rapidement est le carcinome basocellulaire. La plus petite lésion que j’ai diagnostiquée, excisée et vérifiée dermatohistopathologiquement, était un carcinome basocellulaire de 2 mm dans la région sus-pubienne.
On voit également quotidiennement des lésions bénignes, comme les kératoses séborrhéiques, les fibromes, les kystes, les dermatofibromes et certaines plus rares, comme les syringomes, les trichoépithéliomes, les hydrocystomes, etc.
Les personnes ayant un grand nombre de grains de beauté vivent-elles plus longtemps ?
– Parlez-nous d’un cas plus intéressant de votre pratique où la dermatoscopie a été utile.
– J’ai récemment diagnostiqué chez un jeune homme une phtiriasis causée par Phtirus pubis (pou du pubis) qui avait été négligée par un autre collègue. Ce type de dermatose infectieuse peut facilement passer inaperçu si l’examen n’est pas réalisé au dermatoscope.
– Quel est l’âge du plus jeune patient atteint d’un cancer de la peau que vous avez diagnostiqué par méthode dermatoscopique ?
– Le plus jeune patient atteint d’un mélanome prouvé par moi a 18 ans. Une jeune femme qui n’avait aucune idée de l’existence de cette néoplasie. Un autre cas récent intéressant de ma pratique est la différenciation dermatoscopique du naevus de Spitz du mélanome malin chez une fille de 5 ans.
– Combien de temps l’examen dermatoscopique des grains de beauté a-t-il duré ?
– Cela dépend bien entendu du nombre et du type de formations. Il y a des gens qui souffrent de ce qu’on appelle Syndrome du naevus dysplasique, dans lequel la plupart des naevus sont atypiques. Chez ce type de patients, il faut être extrêmement prudent, car la présence d’un mélanome malin peut facilement passer inaperçue. La durée standard de l’examen est d’environ 20 minutes.
– La dermatoscopie est-elle utilisée pour d’autres pathologies cutanées que les formations cutanées ?
– Ces dernières années, les grands esprits du domaine ont imposé un concept très nouveau, à savoir la dermatoscopie des maladies de peau. Certains d’entre eux ne peuvent être diagnostiqués en temps opportun et avec précision que par dermatoscopie. Certains d’entre eux sont le psoriasis, le lupus, le lichen, la dermatite, l’urticaire, l’alopécie, la dermatomyosite, la sclérodermie, etc.
– À quelle fréquence conseillez-vous aux gens de vérifier leurs grains de beauté ?
– La fréquence des examens dépend du groupe dans lequel appartiennent les patients. Ceux à faible risque doivent être examinés une fois par an et ceux à risque moyen deux fois par an. Pour les patients à haut risque, les examens doivent avoir lieu tous les 3 mois. Les patients opérés d’un mélanome malin doivent consulter un spécialiste mensuellement pendant la première année.
Milena Vasileva