Notre lecteur a demandé combien de temps une personne peut retarder une intervention chirurgicale pour des calculs biliaires. Pourquoi vous ne devriez pas avoir peur, mais planifier une opération avec un tel diagnostic, voir dans l’entretien avec le Dr Spas Ivanov.
Carte de visite
♦ Le Dr Spas Ivanov est chirurgien spécialiste à l’hôpital Vita, avec plus de 13 ans d’expérience dans les opérations laparoscopiques du côlon, du rectum, du système biliaire-foie, des hernies, y compris hiatales ; chirurgies bariatriques et métaboliques. Il a travaillé comme chirurgien spécialiste à l’UMBAL « St. Ivan Rilski », Tsaritsa Yonna-ISUL UMBAL, Hôpital Pirogov, Sofia.
♦ Le Dr Ivanov a participé à des hospitalisations (pratique) en Autriche et en Allemagne. Il est titulaire du certificat « Fondamentaux de la chirurgie laparoscopique » de l’Académie des sciences médicales, Prof. N. Vladov ; certificat IFSO Chirurgie Bariatrique ; Certificat bariatrique de l’Académie de Francfort. Il est membre de la Société bulgare de chirurgie bariatrique/métabolique.
– Dr Ivanov, quand et dans quelles circonstances des calculs peuvent-ils se former dans la vésicule biliaire ?
– Tout d’abord, permettez-moi de noter qu’outre la vésicule biliaire, où se forment le plus souvent les calculs, cela peut également se produire, bien que moins souvent, dans les voies biliaires. Le processus de formation des calculs peut être expliqué de la manière la plus accessible : la vésicule biliaire est un réservoir dans lequel la bile est collectée (comprenez les sucs biliaires, le contenu liquide).
Et ces sucs biliaires sont formés en grande quantité par le foie – entre 800 et 1 200 ml. pendant 24 heures. La fonction de la bile est l’émulsification, c’est-à-dire la fusion des graisses.
La sécrétion des sucs biliaires est stimulée par des signaux spéciaux lors de l’alimentation. À son tour, la vésicule biliaire est un sac, une poche, qui recueille et concentre cette grande quantité de sucs biliaires.
Ainsi, dans la vésicule biliaire, cette bile est plus visqueuse, c’est-à-dire épaisse et collante. Il s’agit en fait d’une solution colloïdale en très fort équilibre. Mais lorsque cet équilibre est perturbé, ce qu’on appelle précipitation (séparation des particules solides), dans le cas de petits grains de sable, de grosses pierres, etc.
Puisque nous parlons de causes, je noterai qu’il existe trois types de calculs biliaires : le cholestérol, les pigments et les mixtes. Diverses conditions contribuent à leur formation, mais je ne pense pas que nous ayons besoin de les commenter dans cette interview.
J’ajouterai cependant qu’il existe également une composante inflammatoire qui peut également entraîner la précipitation de graviers et de calculs.
– Ce qui est inclus dans le traitement des calculs biliaires. Un traitement conservateur est-il tenté avant l’ablation de la vésicule biliaire ?
– Le traitement des calculs biliaires est extrêmement efficace. Mais pour recourir à la chirurgie, il faut qu’il y ait des indications. C’est-à-dire, dans un premier temps, avoir un calcul dans la vésicule biliaire constaté le plus souvent par échographie ou par une autre méthode.
Et deuxièmement, le patient devrait se plaindre – de la lourdeur et de l’inconfort après un repas plus copieux aux crises et à l’inflammation plus graves. Lorsque ces facteurs sont présents, il existe des indications pour un traitement chirurgical. Dans les formes asymptomatiques, c’est-à-dire lorsqu’il y a des calculs sans aucun symptôme, il est plus probable qu’une intervention chirurgicale ne soit pas réalisée et que le patient soit simplement observé.
Dans ces cas, un traitement conservateur peut être tenté, mais il est associé à de nombreuses pathologies. Elle s’exprime par la prise d’un médicament (acide ursodésoxycholique), capable de décomposer les calculs.
Cependant, la particularité dans ce cas est que seules les concrétions de cholestérol peuvent être décomposées de cette manière. Je peux dire qu’un tel traitement n’est pratiquement pas pratiqué en Bulgarie et dans le monde.
Car ce traitement peut provoquer des crises très aiguës, des inflammations graves et, à terme, une intervention chirurgicale d’urgence.
– La méthode laparoscopique prédomine-t-elle dans le traitement chirurgical, ou une chirurgie ouverte est-elle parfois nécessaire ?
– Bien entendu, la principale méthode opératoire est la chirurgie laparoscopique. Vous serez peut-être curieux de savoir que la première cholécystectomie laparoscopique, c’est-à-dire la première ablation de la vésicule biliaire, a été réalisée en 1985 par le chirurgien allemand Dr Eric Nieuwe.
Et depuis les années 1990, c’est devenu la référence. Chaque opération devrait commencer de cette façon. Et si un problème survient ou des complications surviennent, on peut toujours passer à la chirurgie ouverte.
Mais il est presque impossible et peu pratique de procéder d’abord à une opération ouverte, même dans les formes banales, c’est-à-dire dans les formes simples et non compliquées de la maladie.
Les calculs biliaires sont éliminés par quel cheminement clinique ?
Toutes les opérations laparoscopiques, incl. La cholécystectomie laparoscopique présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte. Tout d’abord, beaucoup moins de traumatismes corporels ; Récupération beaucoup plus rapide, pas de cicatrice grave.
Gardez à l’esprit que les grandes incisions sont une condition préalable aux hernies postopératoires, et que ce risque avec la laparoscopie est également minimisé, car les incisions sont petites et la douleur est bien moindre.
– Et peut-on dire que le risque de complications est plus faible avec la chirurgie laparoscopique ?
– Des complications accompagnent toute intervention chirurgicale, qu’elle concerne la vésicule biliaire ou un autre organe. À cet égard, tout est strictement individuel :
cela dépend de l’état du patient; de l’âge; des maladies accompagnantes; de la forme d’une maladie des calculs biliaires, dans le sens où elle est simple ou compliquée. Les complications potentielles et éventuelles existent donc, quel que soit le type de chirurgie dont il s’agit.
Mais oui, ils sont certainement réduits avec la technique laparoscopique. Là, nous avons une bien meilleure visualisation, nous détectons les structures de manière beaucoup plus active et sélective.
Dr Spas Ivanov
– Est-il opportun d’affecter le mécanisme même de conduite de l’opération ?
– Il est peut-être bon que les patients sachent que toute opération laparoscopique doit être réalisée sous anesthésie générale. Il n’existe pas d’autre moyen de pratiquer une chirurgie laparoscopique car nous gonflons l’abdomen avec du gaz, qui est du dioxyde de carbone.
Cela soutient le diaphragme et perturbe la mécanique de la respiration, le patient doit donc être intubé. C’est peut-être la chose la plus importante qu’ils doivent savoir. Et concernant la technique elle-même, il existe déjà différentes modifications : cela peut se faire avec 3 trous, peut-être avec 4.
Chez certains patients plus sélectionnés, cela peut être fait par un seul trou – à travers le nombril, afin qu’il n’y ait pas de cicatrice.
– Quel est l’état postopératoire des patients, ou plutôt quel doit être leur comportement postopératoire ? Des restrictions ?
– Non, il n’y a aucune restriction. Il n’y a aucun problème pour une telle personne de vivre sans vésicule biliaire. L’effet secondaire le plus courant qui peut survenir est lié à cette grande quantité de bile qui s’écoule du foie à travers les voies biliaires dans le duodénum puis dans l’intestin grêle (comme je l’ai dit, il s’agit d’environ un litre).
C’est pourquoi, au cours des premiers mois, les patients reçoivent ce qu’on appelle diarrhée hologène, c’est-à-dire que les selles peuvent être plus fréquentes et molles pendant plusieurs mois. Mais plus tard, la situation s’est normalisée.
Concernant la nutrition – respect d’un certain régime alimentaire pendant une semaine ou deux au maximum. Bien sûr, avec des aliments plus légers, comme c’est le cas avec la bile malade : évitez les épices, les gras, le chocolat, le café, l’alcool concentré. Ensuite, ils adoptent une façon de manger plus normale.
– Il y a des gens qui ont peur de subir même une chirurgie laparoscopique douce. Que leur recommanderez-vous ?
– En aucun cas ils ne doivent avoir peur et reporter l’opération. Au contraire, ils devraient réfléchir à une opération planifiée justement pour éviter les risques.
Lorsque les indications que j’ai déjà indiquées sont présentes : tartre échographique avéré ou tartre dans la vésicule biliaire et clinique, c’est-à-dire plaintes de lourdeur, de douleur ; lorsqu’ils ont eu une ou plusieurs crises, penser à une intervention chirurgicale élective.
Recommandations de la médecine traditionnelle pour les calculs biliaires
Car les risques d’une opération d’urgence ou d’une maladie biliaire déjà survenue sont bien plus graves. Un soi-disant la cholécystectomie banale se déroule très bien et facilement, sans aucune complication. Alors que les formulaires déjà compliqués comportent plus de risques. Il est donc important que les gens, lorsqu’ils ont des indications, ne tardent pas à le faire.
Je me répète, mais le bénéfice le plus significatif de cette conversation sera de souligner que, en présence d’indications, il est bon de consulter un gastro-entérologue ou, mieux encore, un chirurgien abdominal. Et penser à retirer l’ampoule plus rapidement, avant l’apparition de complications qui présentent en réalité plus de risques.
– À quelle fréquence vos chirurgiens ont-ils de tels patients ?
– C’est l’une des pathologies les plus courantes en chirurgie abdominale, nous effectuons de telles opérations presque quotidiennement. Il y a des périodes où ils s’aggravent plus souvent, par exemple au printemps, autour des vacances de Pâques, où l’on consomme davantage d’œufs, d’agneau gras, de légumes à feuilles. Aussi le temps d’automne.
Yana BOYADJIEVA