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Dr Silvia Pascaleva, MD : Perdre du poids ne peut pas être fait par soi-même

Le Dr Silvia Pascaleva, MD, est spécialiste en médecine physique et de réadaptation, en diététique et en nutrigénétique. Il a des intérêts particuliers dans le domaine de la physiothérapie et de la réadaptation des maladies du système musculo-squelettique, de l’orthopédie, de la traumatologie et de la médecine du sport, ainsi que dans le diagnostic et le traitement du surpoids et de l’obésité chez les enfants et les adultes, dans le sens innovant de la diététique – nutrigénétique. – une nutrition selon nos gènes.

Le Dr Paskaleva est l’un des premiers médecins bulgares certifiés en nutrigénétique de l’Institut canadien de diététique et de nutrigénomique.

Nous discutons avec Silvia Pascaleva, MD, des principes de perte de poids chez les patients en surpoids sévère.

– Dr Paskaleva, lorsqu’une personne a besoin de perdre 20 à 30 kg, voire plus, vers quel spécialiste doit-elle se tourner, car c’est une tâche très difficile ?

– Un tel excès de poids indique de graves problèmes de santé. La perte de poids doit être effectuée avec beaucoup de précautions, sous la supervision d’un spécialiste, afin de ne pas endommager d’autres organes et systèmes. Parfois, la perte de poids doit être suivie par toute une équipe de spécialistes (nutritionniste, endocrinologue, cardiologue…).

J’ai vu plus d’une fois comment l’obésité extrême et le syndrome métabolique sont associés aux maladies cardiovasculaires ou aux maladies auto-immunes comme le diabète, la maladie de Hashimoto, etc. Oui, perdre des kilos en trop est une nécessité, mais pas à n’importe quel prix et cela ne doit pas être soudain et drastique. Parce que le risque d’endommager le cœur, les reins et d’autres organes est très élevé. Une perte de poids aussi extrême ne peut pas être réalisée par soi-même, mais doit être pilotée par un médecin spécialisé en nutrition et diététique ou par un nutritionniste, afin d’éviter autant que possible les conséquences négatives.

– Dans ces cas, quel est le rôle de la recherche génétique ?

– La digestion des aliments, notre comportement alimentaire et le risque d’obésité sont codés dans nos gènes. Nous ne pouvons pas échapper à notre empreinte génétique. Mais cela ne signifie pas que nous devons accepter que nous sommes génétiquement destinés à être gros. Parce que la science de l’épigénétique – qui concerne les facteurs externes – nutrition, sommeil, repos, sport – peut affecter nos gènes. Les gènes négatifs peuvent être « dormants » et ne pas pouvoir se manifester. Ainsi, le mode de vie et les facteurs épigénétiques affectent notre prédisposition génétique.

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La recherche génétique joue donc un rôle extrêmement important pour la réduction efficace du poids, pour le contrôle du comportement alimentaire et pour un changement adéquat des habitudes. La nutrigénétique – la science de l’alimentation selon notre prédisposition génétique – a été intensément développée ces dernières années. Je suis agréablement surpris que de plus en plus de jeunes se tournent vers la nutrigénétique, non pas à cause de problèmes de santé, mais pour se protéger des risques qu’ils portent dans leurs gènes.

– Donnez des exemples tirés de votre pratique.

– Les patients se plaignent souvent d’un métabolisme lent. C’est effectivement génétique, mais le plus intéressant est que le métabolisme le plus lent est le plus sain.

Un métabolisme rapide est pathologique. Pour la plupart, les gens ne courent pas de risque génétique de ralentir considérablement leur métabolisme. Nous le retardons pour plusieurs raisons. L’une d’elles est la grande immobilisation de l’homme moderne. Avec l’âge, le métabolisme ralentit également légèrement, mais quand on ajoute l’immobilité, une activité physique réduite, le métabolisme ralentit encore plus.

Mes patients me disent : « Je ne peux pas vivre sans sucreries ». Mais le test génétique montre qu’ils ne possèdent pas de gènes à risque liés à une consommation excessive de sucreries. C’est juste que ces personnes ont développé au fil des années des habitudes paradoxales consistant à prendre un dessert à chaque repas principal, à manger du chocolat et des produits sucrés au lieu de glucides lents utiles.

Dr Silvia Pascaleva

Il y a quelques années, le régime riche en graisses était à la mode. Cependant, il s’est avéré qu’un très petit nombre de patients sont capables de digérer génétiquement les graisses et que ce régime est efficace pour eux. Si un tel patient commence un régime riche en graisses et supprime les glucides de son alimentation, il perdra du poids. Mais en même temps, cela peut obstruer vos vaisseaux sanguins avec des plaques d’athérosclérose et endommager votre système cardiovasculaire. Habituellement, ces patients ont une prédisposition génétique élevée aux troubles du métabolisme lipidique.

Dans ma pratique, je donne beaucoup de conseils aux patients qui ont subi des tests génétiques. Le but est de leur apprendre à manger les aliments adaptés à leur métabolisme

Les tests permettent par exemple de savoir comment un certain nombre de macro et micronutriments sont absorbés, s’il existe une intolérance au lactose, au gluten, à la caféine, etc.

De nos jours, il existe une tendance positive au retour au régime alimentaire traditionnel de nos ancêtres, à des aliments plus simples, à une alimentation à un seul composant, à des plats avec moins de traitement thermique.

– Quels sont les principes de la nutrition personnalisée ?

– La nutrition personnalisée ne signifie pas un régime ou un régime unifié – faible en calories, en glucides, en graisses, mais une façon de manger préparée pour chaque patient spécifique, en tenant compte de ses caractéristiques génétiques.

Ces jours-ci, j’ai eu une consultation parallèle avec la mère et le fils. De toute évidence, ils présentent un certain chevauchement génétique, mais ils ont également des prédispositions génétiques diamétralement opposées. J’essaie donc de leur apprendre à bien manger. Oui, les mêmes repas sont préparés dans un foyer, mais les portions de la mère et du fils doivent être différentes.

Et dans ce cas, il s’agit de personnalisation – une façon de manger et de se comporter en relation avec une condition génétique spécifique. Ainsi, on obtient des résultats bien meilleurs et plus rapides en matière de réduction de poids, mais également plus durables dans le temps, ainsi qu’avec des risques pour la santé réduits au maximum.

– Combien de kilos par mois est-il sain de perdre du poids ?

– Nous, nutritionnistes, nous unissons autour de la thèse selon laquelle une perte de poids saine est de 4 à 6 kg par mois. J’ai eu un patient qui a perdu 20 kg en deux mois, soit 10 kg par mois. Mais c’est une exception. Lorsque les gens ont accumulé beaucoup de poids, ils veulent le perdre très rapidement. Mais le problème est qu’ils doivent éviter le syndrome yo-yo de la reprise de poids.

En outre, de nombreux patients sont génétiquement prédisposés à restituer rapidement les kilos perdus. C’est pourquoi nous conseillons de perdre du poids lentement afin que la perte de poids devienne normale pour le corps, il s’y habitue. Lorsque la perte de poids est drastique en peu de temps, le corps a tendance à prendre deux fois plus de ces kilos.

Le « régime sucré » fait-il perdre du poids ?

C’est pourquoi j’accorde beaucoup d’attention à la rétention de poids dans les régimes personnalisés. À partir de six mois, et chez certains patients, le maintien du poids devrait durer jusqu’à un an et six mois s’ils présentent ce gène à risque de syndrome yo-yo. C’est seulement alors que nous pourrons dire que la mission est accomplie.

– Qu’est-ce qui est important pour perdre du poids et le maintenir ?

– Ce n’est pas seulement la façon de manger, mais aussi le mode de vie en général qui est important. Le mouvement et le sport jouent un rôle exceptionnel pour perdre du poids et le maintenir. Le troisième facteur est un sommeil adéquat, une alternance de travail et de repos. Certaines personnes sont plus actives le matin, d’autres le soir. Nous devons également considérer cette fonctionnalité. On adapte la manière de se coucher et de se lever à cette gène. En conséquence, nous réfléchissons à la date du dernier repas de la journée. Mais dans tous les cas, il faut dormir au moins 7 heures. Les patients en surpoids important souffrent souvent d’un manque de sommeil.

Un autre facteur de perte de poids est l’état psycho-émotionnel. Chez une grande partie des patients, il existe plusieurs gènes de susceptibilité au stress oxydatif, à des niveaux déséquilibrés de cortisol, d’adiponectine et d’autres hormones. Ces indicateurs peuvent être régulés par un état psycho-émotionnel positif.

– Quels tests génétiques sont nécessaires lorsqu’une perte de poids drastique est entreprise ?

– Jusqu’à il y a 5 ans, nous examinions 17 gènes, alors qu’aujourd’hui nous en examinons plus de 70. Je conseille aux patients de ne pas faire leur propre choix, mais de consulter un médecin nutrigénétique pour savoir quels gènes examiner. Le nutrigénéticien choisira le panel de tests génétiques le plus approprié, en fonction de l’état du patient, de son fardeau génétique, de ses facteurs de risque et de ses maladies concomitantes.

Mara KALCHEVA

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