Les complications du diabète, surtout s’il n’est pas traité correctement, peuvent être nombreuses. Les complications neurologiques de la maladie de masse sont les plus courantes. Nous discutons du sujet avec le Dr Olga Grigorova, MD.
Carte de visite
♦ Le Dr Olga Grigorova, MD, est neurologue au centre médical Aleksandrovska. Depuis plus de 20 ans, le professeur Grigorova traite des patients atteints de diverses maladies neurologiques. Ses intérêts professionnels portent sur la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques. Le professeur Grigorova est membre de la Société bulgare de neurologie. Elle compte plus de 100 publications sur la neurologie clinique, la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques. Il est l’auteur et co-auteur de monographies et de manuels sur la neurologie.
– Prof. Grigorova, au début brièvement et en général : à quelles complications neurologiques un diabète non contrôlé peut-il entraîner ?
– Le diabète sucré, en particulier celui incontrôlé, affecte l’organisme de manière systémique et endommage principalement le système nerveux périphérique et moins souvent le système nerveux central. À la suite de troubles pathogénétiques, une microangiopathie se développe progressivement avec des lésions ischémiques des axones (fibres nerveuses) et des neurones, ainsi qu’une macroangiopathie avec atteinte des vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau et des membres.
– Dans quelles conditions et quels symptômes se manifeste l’implication du système nerveux périphérique et central ?
– Les nerfs périphériques sont le plus souvent touchés symétriquement avec des lésions simultanées des fibres sensorielles et motrices dans leurs parties les plus extrêmes. Les formes focales (localisées) sont plus rares, touchant principalement les fibres motrices avec les manifestations suivantes : neuropathie du nerf fémoral ; neuropathie des nerfs crâniens; plus souvent le nerf oculomoteur et moins souvent le nerf facial ; neuropathies de compression du nerf cubital ; syndrome du canal carpien; le nerf fibulaire (branche fessière); nerfs intercostaux; la dite plexopathie lombo-sacrée, etc.
L’atteinte des fibres nerveuses autonomes a différentes manifestations cliniques : neuropathie autonome cardiaque ; hypotension orthostatique; dysfonction érectile; neuropathie gastro-intestinale avec motilité altérée; douleur abdominale; neuropathie de la vessie avec mictions fréquentes, etc. Comme je l’ai dit, bien que moins souvent, le système nerveux central est également touché, avec un risque accru d’atrophie cérébrale ; leucoencéphalopathie; maladie cérébrovasculaire; déficience cognitive légère; la démence vasculaire.
Le pied diabétique est la complication la plus grave du diabète
– Veuillez commenter les caractéristiques de la polyneuropathie diabétique.
– La polyneuropathie sensorimotrice symétrique distale diabétique est la plus courante et la plus typique, car elle touche plus de 50 % des patients atteints de diabète de type 1 et de type 2. Elle affecte les fibres sensorielles et motrices les plus extrêmes des nerfs périphériques les plus longs, c’est-à-dire des des membres inférieurs. Les symptômes cliniques surviennent chez environ 20 à 30 % des patients, mais leur fréquence augmente avec l’âge du diabète, les valeurs d’hyperglycémie, l’âge du patient, la présence d’hypertension artérielle, d’hypertriglycéridémie, de microangiopathie (rétinopathie, néphropathie), ainsi que de macroangiopathie du membres, artères coronaires et cérébrales.
La polyneuropathie se développe cliniquement lentement et progressivement avec les symptômes suivants : apparition de picotements, de brûlures, de picotements, de douleurs intenses, notamment la nuit, au niveau des doigts et des pieds des membres inférieurs. Ainsi que la perception de stimuli non douloureux, tels que la douleur (appelée allodynie) et aussi les crampes. Petit à petit, ces symptômes sensoriels remontent, atteignent les genoux puis touchent les doigts. Affecter les fibres sensorielles plus épaisses altère la sensation de position et de mouvement, ainsi que la sensation de vibration, développant une instabilité et un chancellement (ataxie diabétique).
Dans une moindre mesure, les fibres motrices des nerfs sont endommagées avec un affaiblissement du tendon d’Achille et plus tard des réflexes du genou. La faiblesse se développe dans les membres inférieurs, en particulier dans les muscles qui soulèvent les pieds, appelés parésie péronière. Chez une minorité de patients, une atrophie des muscles des pieds et du bas des jambes se développe. Des troubles autonomes sont également observés, tels que l’impuissance, la diarrhée nocturne, l’hypotension orthostatique, une transpiration altérée des pieds.
Chez la majorité des patients, la polyneuropathie diabétique est initialement asymptomatique, mais avec le temps, des symptômes sensoriels apparaissent. Je peux ajouter que seule l’électromyographie montre un retard de conduction de l’influx nerveux – au début des fibres sensorielles, puis motrices des nerfs périphériques.
Il existe de nombreux facteurs de risque de développer un diabète et par la suite une neuropathie diabétique : prédisposition génétique, obésité, manque d’activité physique, stress chronique, alimentation inappropriée et déséquilibrée, âge supérieur à 45 ans, tabagisme. Certaines maladies et affections, telles que la pancréatite, les ovaires polykystiques, le diabète gestationnel et l’hypertension artérielle. De plus, un traitement par corticoïdes, avec certains antipsychotiques, etc. Tous ces provocateurs prédisposent au développement de la résistance à l’insuline, du prédiabète et du diabète de type 2.
– Que fait-on en cas de polyneuropathie diabétique – à la fois en tant que thérapie et en tant que comportement du patient ?
– En cas de polyneuropathie cliniquement manifestée ou prouvée par EMG, un traitement antidiabétique est administré pour un contrôle strict de la glycémie et du profil lipidique ; une alimentation équilibrée riche en fibres, pauvre en glucides et en graisses animales, riche en fruits et légumes. Une activité physique modérée est recommandée – promenades, natation, vélo. L’acide alphalipoïque est prescrit, qui a une activité antioxydante prononcée et améliore la résistance à l’insuline et le métabolisme du glucose.
Périodiquement, des vitamines du groupe B et de l’acide folique sont prescrites. Au cours des dernières décennies, l’acide alpha-lipoïque a été utilisé comme traitement obligatoire des complications diabétiques. Des préparations sont disponibles – une combinaison de complexe de vitamines B, d’acide folique et d’acide alphalipoïque.
– Le pied diabétique est-il la pire complication de la neuropathie diabétique ? Comment empêcher son développement ?
– Le pied diabétique est l’une des complications les plus graves de la neuropathie diabétique et de l’angiopathie. En raison de la sensibilité réduite, voire absente, des pieds et de l’apport sanguin altéré en raison de l’angiopathie diabétique et de la neuropathie (pied diabétique neuroischémique), les plus petites blessures cutanées entraînent des plaies plus profondes et difficiles à cicatriser. La gangrène se développe également, 1 à 5 % de ces cas conduisant à une amputation.
Un implant pourrait permettre de contrôler le diabète sans injections d’insuline
Pour prévenir cette complication grave, des chaussures orthopédiques larges et confortables, une hygiène régulière des pieds, une protection contre les blessures et un traitement rapide des plaies sont utilisés. Par ailleurs, en ce qui concerne la prévention des complications diabétiques, il est important de détecter à temps les premiers symptômes de la résistance à l’insuline ; traiter le syndrome métabolique; les diabétiques doivent adhérer à une alimentation équilibrée, à une activité physique adéquate, à un contrôle strict du traitement à long terme avec des médicaments conduisant à une hyperglycémie.
Une surveillance régulière des patients présentant des facteurs de risque de diabète est nécessaire : charge familiale, surpoids, stress chronique, alimentation inappropriée et déséquilibrée, âge supérieur à 45 ans, pancréatite chronique, ovaires polykystiques, diabète gestationnel, hypertension artérielle, activité motrice insuffisante, tabagisme.
C’est ici l’endroit où noter quels signes et symptômes peuvent évoquer un prédiabète et un diabète naissant : soif intense, mictions fréquentes, faim accrue, fatigue, vision floue, perte de poids inexpliquée, cicatrisation plus lente, mycoses récurrentes, démangeaisons cutanées, fréquentes et infections persistantes, bouche sèche, mictions nocturnes, sensations inexpliquées et désagréables dans les jambes. Lorsqu’on pense à un éventuel diabète, le diagnostic n’est pas difficile : test de glycémie à jeun, test d’hyperglycémie provoquée par voie orale, hémoglobine glyquée.
Si je dois résumer, la prévention des complications neurologiques passe avant tout par un diagnostic rapide, la correction de l’hyperglycémie, la surveillance de la glycémie, une bonne alimentation pauvre en graisses, en glucides raffinés et en graisses animales. Bien entendu, un contrôle du poids ainsi qu’une activité physique suffisante.
Saviez-vous qu’en Bulgarie, plus de 4 millions de personnes sont en surpoids ? plus d’un tiers des personnes âgées de 20 à 40 ans souffrent du syndrome métabolique et risquent de développer un diabète ultérieur. Le syndrome métabolique est désormais un problème mondial. Aux États-Unis et en Europe, il touche plus de 25 % de la population et est en augmentation. Je mentionne cette statistique alarmante car elle sera à nouveau à l’ordre du jour : dans un mois seulement, le 15 novembre, nous célébrerons la Journée mondiale du diabète. Et un fait curieux : c’est à cette date que Frederick Banting, le découvreur de l’insuline, est né.
Yana BOYADJIEVA