L’intolérance au fructose est une pathologie moins connue, mais en même temps elle a des conséquences réelles et souvent non mineures sur l’organisme. Nous discutons du sujet avec le Dr Nikolay Georgiev.
Carte de visite
♦ Le Dr Nikolay Georgiev est un gastro-entérologue spécialisé à Varna avec plus de 10 ans d’expérience et d’intérêt dans le domaine du diagnostic échographique et endoscopique du tractus gastro-intestinal (GIT) et de l’endoscopie interventionnelle, du diagnostic, de la thérapie et de l’hémostase endoscopique d’urgence en cas d’hémorragie gastro-intestinale aiguë, d’ablation. des polypes au cours du GIT, dilatation des zones sténosées, diagnostic et traitement des maladies liées au foie, au pancréas, etc.
♦ Il est diplômé de l’Université de médecine de Varna en 2012. En 2017, il a acquis la spécialité « Gastro-entérologie » et depuis 2018, il est inscrit comme doctorant à temps plein à l’Université de médecine de Varna. En 2015, le Dr Georgiev a été nommé pour travailler à la clinique de gastroentérologie d’UMBAL « St. Marina », ville de Varna, au poste de médecin spécialiste, 2017 – en tant que chargé de cours-assistant au Département des « Maladies internes », Conseil de gastroentérologie, hépatologie et nutrition. À partir de la même année, il travaille comme gastro-entérologue à l’UMBAL « St. Marina ».
♦ Depuis avril 2023, il fait partie de l’équipe de spécialistes du « MBAL-Varna », où il effectue des examens et des consultations.
♦ Il a complété un certain nombre de diplômes de troisième cycle et de cours dans des activités hautement spécialisées.
– Dr Georgiev, pourquoi certaines personnes sont-elles incapables de manger des aliments contenant du fructose, et d’autres ressentent alors des symptômes désagréables et des malaises ?
– Dans ce cas, nous parlons de deux problèmes différents. L’incapacité de consommer des aliments contenant du fructose est due à une intolérance au fructose et, dans le second cas, à une malabsorption du fructose.
L’intolérance au fructose a une cause génétique. L’intolérance héréditaire au fructose (HFI) est un trouble autosomique récessif dans lequel le métabolisme du fructose est altéré et des métabolites toxiques s’accumulent, ce qui peut entraîner la mort des cellules hépatiques. Il se développe à la suite d’un déficit de l’enzyme aldolase B.
Elle est causée par des mutations du gène ALDOB (9q22.3) qui entraînent une fonction réduite de l’enzyme. Les personnes affectées sont asymptomatiques jusqu’à ce qu’elles commencent à prendre du fructose, du saccharose ou du sorbitol.
La maladie étant génétique, il existe un risque qu’elle soit transmise à la progéniture de parents malades ou porteurs des gènes de la mutation.
– En quoi la malabsorption du fructose diffère-t-elle de l’intolérance héréditaire au fructose ?
– Il est de la plus haute importance de faire la distinction entre l’intolérance au fructose génétiquement dépendante due à un déficit enzymatique et la malabsorption du fructose provoquée par un défaut de transport du fructose.
Dans ce cas, les cellules intestinales ne peuvent pas absorber normalement le fructose, entraînant des ballonnements, de la diarrhée ou de la constipation, des flatulences et des douleurs abdominales. Dans certains pays, comme l’Allemagne, une personne sur trois est concernée
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Et si une personne souffre d’intolérance congénitale, la consommation même d’une petite quantité entraîne des manifestations au niveau du système digestif. Mais généralement, la plupart des gens ont un problème avec une trop grande quantité de fructose. De nos jours, de nombreux aliments sont sucrés avec du sucre de fruit au lieu du sucre ordinaire, ce qui contribue à produire bien plus de fructose que ce qui est bon pour eux.
Le problème est que le fructose est ajouté à de nombreux produits, comme le ketchup, le lait de fruits, les conserves, etc. Nous avons toute l’année des fruits en abondance provenant des zones tropicales, des serres et des fruits secs. Très probablement, l’intolérance est due au fait que le corps a besoin de se réadapter à une nouvelle façon de manger.
Dr Nikolaï Georgiev
– Comment l’intolérance au fructose affecte-t-elle le foie ?
– L’intolérance au fructose est une maladie métabolique caractérisée par un défaut de dégradation du fructose, entraînant une accumulation de métabolites toxiques pour le foie et une diminution fréquente de la glycémie (hypoglycémie). Après la prise alimentaire, le fructose est métabolisé dans le foie.
Là, il est d’abord converti en fructose-1-phosphate, puis subit une autre transformation en glycéraldéhyde et en phosphate de dihydroxyacétone. Cette seconde conversion s’effectue grâce à l’enzyme aldolase B, présente dans les cellules du foie, des reins et de l’intestin grêle.
Si, pour des raisons génétiques, l’aldolase B est endommagée et ne peut pas faire son travail, il s’ensuit une accumulation de fructose-1-phosphate, qui a un fort effet toxique. Dans ce cas, la consommation à long terme de fructose présente un risque de lésions hépatiques.
De plus, l’augmentation du fructose-1-phosphate inhibe la glycolyse (le processus de dégradation du glucose) – l’une des voies les plus importantes pour fournir de l’énergie aux cellules. En conséquence, le risque d’hypoglycémie augmente.
Souvent, les bébés présentant ce défaut enzymatique grandissent en évitant les aliments sucrés et les fruits, de sorte que cette maladie peut passer inaperçue jusqu’à ce qu’ils soient plus âgés.
– Quelles méthodes peuvent être utilisées pour diagnostiquer l’intolérance au fructose ?
– Grâce à un test pour la forme héréditaire d’intolérance au fructose, il est possible de vérifier s’il existe une mutation dans l’enzyme qui décompose le fructose. L’analyse génétique permet d’éviter une biopsie hépatique invasive en identifiant les patients à risque porteurs de la mutation particulière.
– À quelles complications l’intolérance au fructose peut-elle entraîner ?
– L’utilisation prolongée de fructose et le non-respect d’un régime alimentaire peuvent entraîner des lésions hépatiques irréversibles, voire une insuffisance hépatique. Une autre complication courante est l’hypoglycémie et les convulsions.
Le seul traitement pour les personnes intolérantes au fructose consiste à éviter les aliments riches en fructose. Tels sont les jus de fruits, les pommes, les raisins, la pastèque, les pois et les courgettes. Il est important de prêter attention aux ingrédients des produits, car le fructose est utilisé comme édulcorant dans de nombreux aliments et boissons emballés.
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Un régime strict est recommandé pour les bébés et les enfants jusqu’à 2-3 ans. Il est possible que la tolérance au fructose augmente légèrement avec l’âge, donc chez l’adulte, le régime alimentaire peut être adapté. Cependant, il a été démontré qu’éviter les aliments contenant du fructose réduit la dégénérescence graisseuse et les dommages au foie.
– Quelle quantité de fructose est bonne pour nous ?
– Lorsqu’on prend plus de 50 grammes de fructose par jour (soit 5 à 8 fruits), les systèmes de transport sont surchargés. Avec une plus grande quantité, il peut y avoir de la diarrhée, des douleurs abdominales et des gaz. Aujourd’hui, nous consommons 3 à 4 fois plus de fructose que les générations qui nous ont précédés.
Le sirop de fructose-glucose est utilisé dans de nombreux produits du commerce comme les pâtisseries et les vinaigrettes, ainsi que dans la restauration rapide. Il supprime les substances signalant la satiété, telles que la leptine, et nous fait manger davantage.
Bien que les fruits soient utiles, il est bon de repenser la quantité que nous en prenons. De plus en plus de personnes souffrent d’intolérances alimentaires, la majorité d’entre elles présentant une sensibilité accrue à un aliment particulier plutôt qu’une intolérance génétique. Cela signifie qu’ils seront capables de gérer de petites quantités de nourriture irritante.
Même si vous n’avez pas d’intolérance avérée à certains aliments, si l’exclusion d’un certain produit affecte bien votre corps, il est bon de s’y conformer.
Les traitements antibiotiques, le stress, les infections gastro-intestinales et la suralimentation de certains aliments peuvent provoquer une sensibilité à certains produits alimentaires.
Cela ne signifie pas que nous devons éviter complètement les aliments auxquels nous sommes sensibles, mais il est bon d’en manger autant que notre corps peut le supporter.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes qui apparaissent immédiatement après la prise de fructose sont :
• transpiration ;
• des tremblements,
• irritabilité,
• agitation et pleurs ;
• vomissements ; ballonnements;
• l’apathie,
• hypoglycémie.
Certains des symptômes sont associés à un apport plus long en fructose, tels que :
• refus de nourriture ;
• retard de croissance, incapacité à prendre du poids ;
• fatigue;
• vertiges;
• diarrhée fréquente ;
• douleur dans la partie supérieure de l’abdomen ;
• augmentation des valeurs des aminotransférases et des enzymes hépatiques ;
• gonflement du corps ;
• hypertrophie du foie (hépatomégalie) et cirrhose.
« L’intolérance au fructose peut également affecter l’humeur. Pendant la digestion, l’acide aminé tryptophane est lié au fructose. S’il y a trop de fructose que nous ne pouvons pas absorber, nous perdrons également du tryptophane.
La sérotonine est formée à partir de l’acide aminé tryptophane, appelé hormone du bonheur. Un manque de sérotonine peut conduire à la dépression, donc une intolérance au fructose non diagnostiquée à long terme peut conduire à une humeur dépressive.
Outre notre bonne humeur, la sérotonine est également responsable de la sensation de satiété. « Si nous avons souvent très faim et mangeons constamment, cela peut être dû à une intolérance au fructose, ainsi que si nous avons des symptômes tels que de la diarrhée et des douleurs abdominales », a expliqué le médecin.
Milena Vasileva