Dans cette interview, nous discuterons de la nature, du but et de l’effet de l’angiographie coronarienne invasive. Nous parlons avec le Dr Ivan Andreev – spécialiste en cardiologie à l’UBMAL « Alexandrovska ». Il pratique également la cardiologie invasive.
– Dr Andreev, qu’est-ce que la coronarographie, quel est son but, quelles informations vous donne-t-elle sur l’état des patients ?
– L’angiographie coronarienne est un type d’évaluation invasive de la structure des vaisseaux qui irriguent le cœur, appelée artères coronaires. Le test est invasif.
Nous utilisons un accès radial ou fémoral. Autrement dit, nous plaçons des abocates spéciaux sur une artère du bras ou de la jambe, à travers lesquels nous atteignons les vaisseaux qui irriguent le cœur par les artères du corps.
En tant qu’étude, la coronarographie nous donne des informations précises sur les cardiopathies ischémiques.
Dans cette condition, le muscle cardiaque et donc la fonction cardiaque souffrent d’une circulation sanguine altérée. Lorsque l’on parle de forme aiguë de cardiopathie ischémique, on parle en réalité d’un infarctus du myocarde.
La forme chronique de cette maladie est observée chez les patients présentant une atteinte à long terme de plus d’un des vaisseaux du cœur, chez lesquels nous devons effectuer des interventions répétées.
Cependant, certains patients continuent de présenter une forme d’ischémie. Nous pouvons identifier ces conditions en utilisant d’autres types de méthodes de test invasives et non invasives.
Mais si je dois donner la définition la plus courte et la plus simple de l’angiographie coronarienne, il s’agit d’une forme de diagnostic et de traitement des vaisseaux du cœur.
Pour le dire de manière plus accessible et concrète, nous traitons du rétrécissement des artères coronaires. L’idée du traitement est de traiter tout « rétrécissement » important d’un vaisseau cardiaque, qu’il soit aigu ou chronique. Elle s’effectue en pénétrant dans les vaisseaux mêmes qui irriguent le cœur en sang.
Un tel traitement est le plus souvent réalisé avec l’implantation de ce qu’on appelle les stents, bien sûr, en fonction de l’anatomie du cœur du patient, de son état et de l’urgence de son état.
Malheureusement, depuis des années, un grand nombre de personnes ont des plaintes qu’elles considèrent comme insuffisamment inquiétantes et ne demandent pas d’aide médicale. Cependant, l’athérosclérose provoquant ce type de « rétrécissement » progresse.
-Les personnes présentant des symptômes de cardiopathie ischémique chronique viennent-elles vous voir à temps ? Et comment soupçonnent-ils un rétrécissement des artères coronaires ?
– Les patients présentant un accident vasculaire aigu, le plus souvent un infarctus aigu du myocarde, viennent chez nous en priorité. L’autre grand groupe de patients qui viennent chez nous sont ceux qui souffrent de ce qu’on appelle symptômes d’angine de poitrine
C’est-à-dire les personnes souffrant de coups de couteau et de lourdeur dans la poitrine, qui, en plus, remarquent qu’elles ont une réduction de leur capacité physique, c’est-à-dire qu’elles commencent à se fatiguer plus facilement, à s’essouffler avec de moins en moins d’effort physique.
Très souvent, la cause de ce type de plaintes, surtout lorsqu’elles sont associées à un certain poids ou à des douleurs, est précisément le rétrécissement des vaisseaux qui irriguent le cœur.
Habituellement, ce sont des patients qui ont des plaintes depuis longtemps et dès qu’ils commencent à chercher une aide médicale, ils viennent à nous. Permettez-moi de vous rappeler que selon les dernières directives de la Société européenne de cardiologie, la Bulgarie fait partie des pays à risque cardiovasculaire très élevé.
Le Bulgare moyen, pour une raison ou une autre, ne fait pas autant confiance au corps médical, ne demande pas d’aide à temps et s’appuie généralement sur des conseils erronés.
Combien de temps les stents fonctionnent-ils ?
– Selon quels critères et indications vous, spécialistes, décidez-vous quels patients doivent poser un stent ?
– Afin d’expliquer exactement quelles sont les indications, je dois d’abord donner des informations sur ce qu’est un stent, car la plupart des gens ne le savent pas. Vous pouvez considérer les stents comme un maillage composé de polymères, de différents matériaux – qu’il s’agisse d’alliages de titane ou d’autre chose.
Fondamentalement, ils sont divisés en 2 groupes principaux – ce qu’on appelle stents en métal nu – l’ancienne génération de ce type d’implants.
La nouvelle génération est ce qu’on appelle stents à élution médicamenteuse. Chaque stent, en fonction du polymère dont il est constitué et du médicament avec lequel il est chargé, a ses propres critères quant au moment où il sera le plus approprié.
En dehors de cela, les stents diffèrent par leur taille et leur diamètre. Permettez-moi de souligner qu’à l’hôpital d’Alexandrovsk, nous disposons de la dernière génération de stents, la dernière en matière de cardiologie invasive. Je tiens à souligner qu’une fois implantés, les stents restent à l’intérieur des artères coronaires.
L’idée de placer le stent est la suivante. Le dispositif est un échafaudage mécanique que nous utilisons pour maintenir le navire ouvert.
De plus, le stent est chargé de médicaments qui continuent d’être libérés dans les vaisseaux du cœur pendant 6 à 8 mois, selon le médicament en question. Ces médicaments « aident » les cellules des vaisseaux cardiaques, réduisant ainsi davantage le risque de rétrécissement ou de blocage.
La décision d’implanter un stent, selon notre pratique à l’hôpital Alexandrovksa, doit être strictement individuelle, en fonction des besoins du patient.
Concernant les indications : la première est tout blocage aigu, c’est-à-dire la présence d’un caillot sanguin dans le vaisseau du cœur, qui arrête la circulation sanguine et équivaut en fait à un infarctus aigu du myocarde.
Le traitement le plus moderne pour une telle pathologie est l’implantation d’un stent sur le site du blocage. Une deuxième indication pour la pose d’un stent chez les patients qui ne nous consultent pas en urgence est la présence de sténoses, c’est-à-dire un rétrécissement des vaisseaux d’environ et plus de 70 % du diamètre du vaisseau.
Lorsque nous avons un degré élevé de rétrécissement (70-80-90%), plus l’apparition d’un tableau clinique (si le patient a des périodes au cours desquelles il ressent des douleurs thoraciques, une lourdeur ainsi qu’une fatigue plus légère), il s’agit également d’un indication pour la pose d’un stent.
L’anatomie du vaisseau est également importante, c’est-à-dire que l’emplacement du rétrécissement du vaisseau est également un facteur que nous prenons en compte. Ce que cela signifie, même un rétrécissement moins significatif d’un site critique chez certains patients, est également une indication.
– Pourquoi les gens ne devraient-ils pas avoir peur de recevoir un stent ? À cet égard, veuillez décrire brièvement et de manière accessible la procédure elle-même.
– Les patients ont généralement peur parce qu’ils pensent qu’il s’agit d’une opération cardiaque, d’une procédure compliquée, et qu’elle comporte de grands risques.
Bien au contraire : en ce qui concerne la préparation, l’exigence est que les patients ne mangent pas le jour où ils subiront l’examen invasif. Qu’il s’agisse uniquement d’une partie diagnostic ou que nous passons également à la partie traitement de la procédure.
Le jus de betterave réduit de moitié le risque de pose de nouveau stent
L’examen lui-même est réalisé sous anesthésie locale. Pendant tout le temps où les patients sont conscients, nous expliquons exactement ce que nous faisons, dans quelle partie de la procédure ils peuvent ressentir, par exemple une pression quelque part dans le bras ou la jambe, quand il y aura une piqûre d’aiguille, quand ils sentiront quelque chose passer. à travers les vaisseaux concernés, lorsqu’il peut y avoir une gêne thoracique passagère.
– En fin de compte, la procédure ne produira que des avantages et des effets, n’est-ce pas ?
– Bien sûr, parce qu’une grande partie des affections que nous traitons nécessitent que nous sachions si le cœur du patient est structurellement sain. C’est-à-dire s’il a des problèmes avec les muscles cardiaques, les valvules du cœur, la pression dans ses cavités individuelles et, enfin et surtout, les vaisseaux du cœur.
Tout cela est important pour nous, car si le patient a un cœur structurellement sain, cela a également une incidence sur les médicaments que nous pouvons utiliser pour le traiter.
Je veux dire que même si nous ne pouvons prouver que de manière purement diagnostique que les plaintes ne sont pas causées par des problèmes dans la structure du cœur, l’étude elle-même nous donne beaucoup d’informations sur ce que nous pouvons appliquer davantage dans le schéma diagnostique et thérapeutique du patient.
En conclusion, je rappellerai les principaux facteurs de risque qui suggèrent un risque vasculaire plus élevé : le tabagisme, qui devrait être évité non seulement par les patients, mais par nous tous ; diabète sucré et valeurs de sucre dans le sang incontrôlées ; taux de cholestérol élevés; dans une certaine mesure, l’âge et le sexe masculin.
Nous pouvons contrôler certains de ces facteurs de risque, d’autres non. Ce que les patients doivent savoir, c’est exactement quel est leur risque à cet égard.
Et lorsqu’ils ressentent quelque chose d’inquiétant, se tourner vers leur médecin personnel, vers un cardiologue, vers une clinique spécialisée en cardiologie. Les gens doivent être responsables de leur santé et ne pas attendre le moment où leur état devient une urgence.
Yana BOYADJIEVA
