La grossesse est une période très importante non seulement pour la mère, mais aussi pour le fœtus qui grandit dans son ventre. Ces mois sont souvent associés à de nombreuses inquiétudes et émotions, mais il existe déjà un certain nombre d’études qui fournissent des informations précises sur le développement de le bébé. Le Dr Ibryam Ibryam en a dit davantage sur le sujet.
Carte de visite
♦ Le Dr Ibryam Ibryam est obstétricien-gynécologue et spécialiste en médecine materno-fœtale. Il est diplômé de l’Université de Médecine de Plovdiv en 2006. Il a acquis la spécialité « Obstétrique et Gynécologie » en 2012. Il a suivi des cours de colposcopie à l’Hôpital Spécialisé d’Oncologie de Sofia, d’échographie abdominale à l’Université de Médecine de Plovdiv, d’échographie en obstétrique. et de gynécologie à l’Association bulgare d’échographie en obstétrique et gynécologie et un cours avancé de détection de la pré-éclampsie avec Ian Donald à l’École européenne de médecine périnatale.
♦ Le Dr Ibryam travaille dans le domaine des grossesses à haut risque et de la médecine materno-fœtale. Surveille les grossesses à haut risque en cas de diabète, de pré-éclampsie et de grossesse post-in vitro. Il fait actuellement partie de l’équipe du SBALAG « Mother’s House » et du MC « FemiClinic » à Sofia.
– Dr Ibryam, toute femme enceinte devrait-elle faire des recherches sur la morphologie fœtale du fœtus ?
– C’est absolument nécessaire. Toujours parmi certains patients et parmi leurs collègues, il existe une perception selon laquelle seules les femmes enceintes de plus de 35 ans courent un risque accru de donner naissance à un enfant trisomique. Cependant, seulement 30 % des enfants atteints de syndromes chromosomiques sont nés de mères de plus de 35 ans. Les 70 % restants sont nés de femmes plus jeunes. Personne n’est donc à l’abri d’avoir un enfant atteint d’un syndrome génétique. De plus, le dépistage au premier trimestre permet de détecter non seulement des syndromes chromosomiques, mais également d’autres anomalies majeures.
– Quelles anomalies peut-on constater lors de l’examen de la morphologie fœtale du fœtus ?
– Entre la 11ème et la 13ème semaine de grossesse, l’échographie permet de détecter des anomalies, telles que l’absence de cerveau, d’une partie du crâne, des anomalies des membres, de la paroi abdominale, du système génito-urinaire, des anomalies cardiaques. Cela peut nous conduire soit à des tests génétiques plus poussés, soit, si l’anomalie est incompatible avec la vie, à interrompre la grossesse à un stade précoce, lorsque cela est sans danger pour la femme elle-même.
– Les dommages peuvent-ils être détectés dans les derniers stades de la grossesse ?
– Bien sûr. Les organes fœtaux se développent tout au long de la grossesse, le cerveau et le système nerveux central se développant jusqu’à la naissance et au-delà. Récemment, une vaste étude menée par une équipe du King’s College de Londres, dirigée par le Pr Nicolaides, a montré qu’environ 30 % des anomalies ne peuvent être détectées que par échographie au troisième trimestre.
– Comment la grossesse doit-elle être suivie par un spécialiste en morphologie fœtale ?
– Il y a trois critiques principales. J’ai déjà évoqué la première entre 11 et 13 semaines de grossesse, qui implique le dépistage d’anomalies chromosomiques et de défauts structurels majeurs. Depuis plusieurs années en Bulgarie, un dépistage de la pré-éclampsie – hypertension artérielle pendant la grossesse – est également réalisé lors de cet examen. On peut prédire avec une grande précision quelle femme développerait cette complication dangereuse afin de la prévenir.
Le prochain examen a lieu entre la 20e et la 22e semaine de gestation. Ensuite, une évaluation complète de l’anatomie fœtale est réalisée.
Le dernier examen de morphologie fœtale a lieu entre la 32ème et la 36ème semaine de gestation, lorsque l’on recherche des manifestations tardives de malformations et si le fœtus se développe correctement – si sa croissance correspond à l’âge gestationnel. Un projet de naissance ou un pronostic peut alors être établi.
– Avec quel matériel les études de morphologie fœtale sont-elles réalisées ?
– Il y a déjà en Bulgarie suffisamment de collègues hautement qualifiés qui ont suivi une formation en médecine fœtale à l’étranger, et chacun d’entre eux travaille avec les équipements les plus récents de classe mondiale. Mais l’appareil ne peut pas s’auto-examiner, ni poser de diagnostic. Cela dépend en grande partie des qualifications du médecin qui examine le fœtus à l’aide de l’appareil correspondant. Par ailleurs, nous disposons en Bulgarie des équipements les plus modernes et les plus modernes.
Dr Ibryam Ibryam
– Dois-je comprendre qu’il est plus important pour les femmes enceintes de consulter un spécialiste expérimenté en médecine fœtale ?
– Oui, la qualification du médecin est la plus importante. Les femmes effrayées viennent souvent chercher un deuxième avis. Ils lui font des tests génétiques supplémentaires, ce qui prend beaucoup de temps car ils ne sont pas tous effectués en Bulgarie. En fin de compte, il s’avère qu’elle porte un enfant en bonne santé.
Mais l’inverse se produit aussi : certaines anomalies sont détectées trop tard pour une raison ou une autre et sont associées à un mauvais pronostic quant à l’issue de la grossesse. C’est ici que nous pouvons insérer que, dans notre pays, il n’est toujours pas permis d’interrompre une grossesse à un stade avancé si l’on constate une anomalie du fœtus. La femme n’a pas le choix et doit donner naissance à un enfant handicapé dont elle devra s’occuper à vie. Alors que dans de nombreux pays occidentaux, le féticide est également autorisé en fin de grossesse. Mais c’est une question qui doit être résolue dans le cadre d’un large débat public, qui, je l’espère, aura lieu bientôt.
– Existe-t-il un risque chez les femmes enceintes susceptibles de développer une anomalie chez le fœtus ?
– Les femmes sont généralement conscientes de leurs maladies héréditaires et consultent très tôt le spécialiste concerné. Les femmes enceintes ayant déjà eu un diabète sucré constituent un groupe à risque, car la fréquence des malformations du système cardiovasculaire et du SNC du fœtus est légèrement plus élevée chez elles. Ces femmes enceintes doivent être examinées à la fois par un obstétricien-gynécologue et par un cardiologue pédiatrique. Un troisième groupe à risque est celui des patients de plus de 35 ans.
Chez eux, la fréquence des défauts chromosomiques est légèrement plus élevée. Les grossesses in vitro sont également suivies avec la plus grande attention. La conception in vitro en elle-même n’est pas un facteur de risque, mais la méthode de fécondation est une condition préalable à une plus grande fréquence d’un certain type d’anomalie.
– Que conseilleriez-vous aux femmes enceintes ?
– Tout d’abord, être calme, sans craintes inutiles. Je remarque que des tests génétiques et sanguins inutiles, des thérapies inutiles sont effectués pour cette raison. C’est une sorte de jeu sur la peur des gens qui nous fait sortir de la médecine pour nous tourner vers le commerce. Après tout, la majorité des grossesses se déroulent tout à fait normalement. La grossesse est une condition physiologique qui ne doit pas effrayer les femmes et les empêcher de vaquer à leurs activités quotidiennes habituelles. Mais n’oubliez pas non plus de suivre correctement votre grossesse.
– Les examens de morphologie fœtale sont-ils pris en charge par la Caisse d’Assurance Maladie ou sont-ils encore pris en charge par les patientes ?
– Malheureusement, ces examens ne sont pas pris en charge par la Caisse d’Assurance Maladie. Une tentative a été faite pour inclure la morphologie fœtale dans le suivi obligatoire de la grossesse, mais aucun consensus n’a été atteint entre la NHIF et les médecins. Il y a même eu une lettre ouverte au directeur du Fonds de Santé et au Ministère de la Santé de la part de tous les collègues qui s’occupent de médecine fœtale, dirigée par le professeur Dimitrova.
Cependant, l’évaluation de la NHIF pour cette activité s’est avérée extrêmement insuffisante : l’examen devrait coûter 35 BGN, ce avec quoi les collègues n’étaient pas d’accord. Il peut sembler que nous en demandions trop, mais chacun des spécialistes en médecine fœtale a investi beaucoup d’argent et une grande partie de sa vie dans la formation dans son pays et à l’étranger. Et l’équipement lui-même est extrêmement cher, nous ne pouvons donc pas accepter 35 BGN pour un examen. Il s’agit d’une démarche populiste de la Caisse d’assurance maladie.
– Comment s’organisent les examens de morphologie fœtale à l’étranger ?
– Par exemple, en Angleterre, chaque femme enceinte est principalement suivie par une sage-femme dans sa zone de résidence. Les examens spécialisés sont entièrement couverts par le système de santé du NHS et sont effectués dans des centres prénatals. Le plus grand centre de ce type se trouve au King’s College de Londres. Les examens de morphologie fœtale à la 12ème et 20ème semaine, ainsi qu’au troisième trimestre, sont entièrement gratuits pour toutes les femmes enceintes, ainsi que les examens complémentaires, si nécessaire.
– Quoi de neuf en médecine fœtale ?
– La recherche génétique a également énormément progressé. Ces dernières années, il est devenu possible de lire l’intégralité du génome avant même la naissance de la personne, afin de prédire des maladies qui se développeraient plus tard dans la vie, comme la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer et certaines maladies oncologiques. Récemment, on a parlé de l’introduction de l’intelligence artificielle dans l’interprétation des résultats des examens échographiques. L’idée est que le médecin photographie uniquement l’image et que l’intelligence artificielle détermine si cette image est normale ou présente une anomalie. Mais cela est sur le point de se produire probablement dans les 5 à 10 prochaines années.
Mara KALCHEVA