Le Dr Darina Davidova est diplômée en médecine de l’Université de médecine de Plovdiv en 2013. Immédiatement après, elle a commencé à exercer et à se spécialiser, obtenant une spécialité en « Obstétrique et gynécologie » à l’Université de médecine de Sofia en 2018. Elle a participé à un nombre de conférences, séminaires et formations. A Bourgas, il a débuté sa carrière professionnelle à l’UMBAL « Deva Maria » et au centre médical « Sveta Sofia ». Depuis 2020, elle fait partie de l’équipe du centre de reproduction « New Life » à Bourgas. Nous discutons avec le Dr Darina Davidova des causes et du traitement de l’incontinence à l’effort.
– Dr Davidova, qu’est-ce que l’incontinence d’effort et qu’est-ce qui la provoque ?
– L’incontinence d’effort est une pathologie qui touche aussi bien les femmes que les hommes. Mais c’est plus fréquent chez le beau sexe : près de 50 % des femmes souffrent de cette maladie à un moment ou à un autre de leur vie. Il représente la libération involontaire d’urine lors des éternuements, de la toux, du rire, avec toute augmentation de la pression intra-abdominale.
L’incontinence d’effort survient généralement après une grossesse et des accouchements naturels difficiles qui ont duré plus longtemps. Mais parfois, cette condition touche également les femmes qui ont eu un accouchement paisible, mais qui ont une prédisposition génétique à la perte de collagène et à une faiblesse du tissu conjonctif.
Le passage du fœtus dans le canal génital naturel déchire les fibres de collagène et d’élastine de la paroi vaginale, ce qui la rend plus détendue. C’est ce qu’on appelle souvent « prolapsus vaginal ou prolapsus », lorsque l’angle entre l’urètre et la vessie change. Il y a un muscle qui a perdu sa tonicité et qui ne peut plus retenir l’évacuation de l’urine.
Chez les hommes, l’incontinence à l’effort peut être causée par des infections des voies urinaires et d’autres caractéristiques anatomiques. Les hommes devraient consulter un urologue pour un traitement.
– A quel âge survient l’incontinence d’effort chez la femme ?
– Il n’y a pas d’âge strictement défini. Cela peut survenir aussi bien entre 35 et 40 ans qu’entre 50 et 60 ans. Bien entendu, l’incontinence à l’effort ne met pas la vie en danger. Mais cela nuit à la qualité de vie. Purement mental, ce problème obsède l’esprit de la femme.
Elle n’ose pas boire beaucoup d’eau ; réfléchissez à quoi porter pour qu’on ne le voie pas s’il tombe ; vérifie si elle a un pansement. Certaines femmes s’enferment même chez elles, elles ne veulent pas sortir car elles ont peur d’être exposées dans un lieu public. Outre le retard mental, ce problème entraîne également des infections des voies urinaires chez la femme.
Le port continu de bandages maintient un environnement humide favorable au développement des micro-organismes. Par conséquent, les femmes souffrant d’incontinence à l’effort souffrent souvent de cystite chronique.
Dr Darina Davidova
– Comment aider ces patients ?
– Très souvent, les femmes ne parlent pas de leur problème. Soit ils considèrent cela comme normal, soit ils en ont honte et se replient sur eux-mêmes. Il est toutefois préférable pour une femme de consulter son obstétricien-gynécologue dès les premiers symptômes. Plus le traitement est appliqué tôt, plus il est facile de résoudre le problème.
Il existe plusieurs façons de traiter l’incontinence à l’effort. Le premier concerne la thérapie médicamenteuse avec des pilules. Cela donne de bons résultats, mais après l’arrêt de la prise, cela n’a plus d’effet et l’incontinence persiste. De plus, les médicaments contre l’incontinence à l’effort ont des effets secondaires – ils entraînent un malaise général, parfois des palpitations, un inconfort émotionnel.
L’autre méthode de traitement est la chirurgie. Différentes approches opératoires sont appliquées en fonction de la gravité de l’incontinence à l’effort et si elle est associée à un prolapsus du vagin et des organes pelviens.
Ces opérations ne sont pas difficiles, elles se font par voie vaginale. Mais il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale, elle nécessite une hospitalisation, une anesthésie, une période de convalescence d’au moins environ un mois. Les opérations sont le plus souvent associées à la pose d’une toile à un endroit où le tissu conjonctif est affaibli et donnent de bons résultats. Cependant, certains patients réagissent à la toile comme à un corps étranger et souffrent de douleurs chroniques et sourdes au niveau de la vessie lorsqu’ils urinent. Ils disent que la douleur n’est pas dramatique et ils s’y habituent. Mais cela crée un inconfort.
La façon la plus récente de traiter l’incontinence à l’effort consiste à recourir aux procédures vaginales au laser CO2. Lors des procédures au laser, nous traitons tout le vagin avec un applicateur vaginal et induisons ainsi la formation de nouveau collagène dans la paroi vaginale. Ainsi, il devient plus élastique, l’angle entre le vagin et l’urètre est relevé et redressé. De cette façon, le muscle cesse d’être sous tension continue et lorsque la pression intra-abdominale augmente pendant la toux, l’urine est déjà retenue dans la vessie.
– Les procédures laser sont-elles adaptées à tout âge ?
– Oui, nous pouvons les faire sur des femmes de tout âge. Il n’y a que deux contre-indications principales : les procédures au laser ne sont pas effectuées pendant la grossesse et lorsqu’un stimulateur cardiaque est inséré. De plus, il ne devrait pas y avoir d’infection active dans le corps – par exemple une cystite non traitée. Mais toutes les femmes sont examinées avant de procéder au traitement au laser. Il existe également un questionnaire auquel ils répondent – sur les maladies qui les accompagnent, sur la prise de médicaments, etc. Nous sommes d’accord avec tout cela.
Dr Vasil Terzi : 30 % des femmes ménopausées souffrent d’incontinence
Il existe des pays dans lesquels une procédure au laser est pratiquée à titre prophylactique contre l’incontinence à l’effort trois mois après chaque naissance de la femme. Peu importe que vous allaitiez ou non, la procédure n’interfère pas avec l’allaitement.
C’est ce qu’on appelle la rééducation du tonus vaginal post-partum. De cette façon, l’incontinence à l’effort est évitée.
– Comment se déroulent les procédures et combien faut-il pour résoudre le problème ?
– Dans un premier temps, trois procédures consécutives sont nécessaires tous les deux mois pour renforcer la formation du nouveau collagène. Je tiens à avertir que les patients ne doivent pas s’attendre à des résultats immédiats. Par exemple, pour arrêter immédiatement l’incontinence d’effort après avoir quitté le bureau. Parce que la formation de collagène dure environ trois semaines et ce n’est qu’après la deuxième semaine de la première procédure au laser que vous pourrez ressentir le résultat. La condition s’améliore après chaque procédure ultérieure.
En plus d’obtenir un très bon effet et de permettre à chaque femme de se sentir bien, les procédures au laser ne nécessitent pas d’hospitalisation, mais sont effectuées en ambulatoire au cabinet en 15 minutes. Il n’y a aucune douleur qui nécessiterait une anesthésie. Seule la chaleur peut être ressentie, mais aucune douleur. Comme on dit, une femme peut venir pendant sa pause déjeuner pour une intervention et retourner immédiatement au travail. La seule exigence est de ne pas entrer dans une piscine et de ne pas avoir de contact sexuel pendant les 3 jours suivant l’intervention.
– Après les trois premières procédures de base, comment se poursuit le maintien du résultat ?
– Le laser n’est pas une panacée et ne peut guérir définitivement cette affection. Il est nécessaire de conserver le résultat original. Les procédures de maintenance sont effectuées une fois par an ou tous les cinq mois. Tout dépend de la façon dont le corps réagit à la formation de collagène et de la durée pendant laquelle il le retient. Car nous sommes voués à perdre du collagène avec l’âge, aussi bien au niveau de la peau que partout dans le corps, y compris les parois du vagin.
– Quel âge avait votre plus jeune patient souffrant d’incontinence à l’effort ?
– Il avait 38 ans. Elle a ressenti cet inconfort dû à l’incontinence d’effort après ses deux accouchements naturels. Dans son cas, nous avons réussi à guérir son problème grâce à des procédures au laser. Cela fait plus de six mois et elle n’est toujours pas venue pour une procédure d’entretien, ce qui veut dire qu’elle va bien. L’estime de soi de la femme s’améliore après les procédures. Ils oublient l’application constante de bandages, s’habillent comme ils le souhaitent, se promènent librement et se sentent détendus.
– Le prix des procédures laser est-il abordable ?
– Si l’on calcule combien d’argent on paie chaque année pour les pansements et les outils spéciaux pour cette affection, tout cela dépasse le prix forfaitaire des trois procédures laser. Dans les pharmacies, il existe des stands spéciaux pour les produits contre l’incontinence à l’effort, et les femmes ont tendance à les acheter. Mais leur qualité de vie s’améliorera grandement s’ils subissent des procédures au laser.
Mara KALCHEVA