Les nodules thyroïdiens sont un résultat échographique courant. Ils rencontrent chez environ 50% de la population, leur fréquence augmentant avec l’âge. Dans la plupart des cas, les nodules thyroïdiens sont bénins et sont découverts fortuitement. Ils donnent rarement des symptômes et des plaintes. Cependant, ils ne doivent pas être négligés et les rares personnes qui ressentent une pression au niveau du cou, ont des problèmes esthétiques ou développent une thyréotoxicose basée sur des ganglions fonctionnant de manière autonome.
L’approche standard dans le traitement des nodules symptomatiques est chirurgie ou thérapie à l’iode radioactif en cas de nodules toxiques. Les nodules fonctionnant de manière autonome (nodules toxiques ou chauds) produisent des hormones thyroïdiennes indépendamment du contrôle de l’hypophyse et, par conséquent, de la thyréostimuline (TSH), conduisant à une thyréotoxicose.
Ils sont disponibles depuis environ trois décennies un peu envahissant alternatives au traitement chirurgical. Ceux-ci sont sclérosés par l’alcool absolu et l’ablation thermique. L’utilisation d’alcool absolu est préférée dans le traitement des nodules kystiques de la thyroïde, tandis que l’ablation thermique est la méthode de choix pour les nodules solides (avec un composant liquide minime ou absent).
Plusieurs sources d’énergie peuvent être utilisées en ablation thermique : laser, générateur radiofréquence, générateur micro-ondes ou ultrasons. Ces sources sont connectées au moyen d’électrodes à une aiguille placée à l’intérieur du nœud. Lorsqu’un type d’énergie donné est appliqué, le tissu autour de la pointe de l’aiguille est chauffé et détruit par la température, c’est-à-dire un processus de ablation thermique. Lorsqu’une zone a fini d’être traitée, l’aiguille est déplacée vers un autre emplacement et de l’énergie est à nouveau appliquée.
Seulement avec l’application de ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pas besoin d’utiliser une aiguille. Dans ce cas, les ondes ultrasonores sont focalisées sur un point donné en profondeur et traversent librement la peau et les tissus sous-cutanés sans les endommager. Cette méthode nécessite une planification informatique précise pour éviter les tissus sains environnants.
Le point commun de ces techniques est qu’elles détruisent sélectivement les nœuds, sans endommager les tissus sains environnants. La thermoablation est une bonne alternative au traitement chirurgical, car elle entraîne une réduction significative du volume des nodules et améliore les symptômes pressants, sans les risques de la chirurgie et surtout sans conduire à une hypothyroïdie.
Quels nœuds sont adaptés à la thermoablation ?
- Nodules bénins prouvés par biopsie-aspiration à l’aiguille fine (FNA) ;
- Nœuds présentant des symptômes de compression ou créant des défauts esthétiques ;
- Nœuds avec taille ≥ 30 mmqui augmentent sous contrôle échographique ;
- Il peut être appliqué sur les nodules toxiques, après traitement médical de la thyréotoxicose ;
La thermoablation est contre-indiqué à:
- Éprouvé nodules malins et suspect de malignité à l’échographie. Le recours à l’ablation thermique dans ces cas peut retarder le traitement adéquat de ces lésions.
- Nodules asymptomatiques ;
- Dans le cas d’un « goitre » avec plusieurs ganglions et symptômes compressifs, dans ces cas, le traitement chirurgical est préféré. L’ablation thermique ne peut être utilisée qu’en dernier recours chez les patients contre-indiqués au traitement chirurgical, à titre palliatif.
- Maladie de Beysed avec glande thyroïde multinodulaire ;
- Troubles de la coagulation sanguine ;
- Grossesse.
L’ablation thermique est réalisée sous anesthésie locale. Pendant la procédure, le patient ne doit ni bouger ni avaler. La durée de la procédure dépend de la taille du nœud et de la méthode utilisée. Les effets secondaires possibles Les effets secondaires de l’ablation thermique comprennent des ecchymoses (hématomes) dans la zone de traitement, des brûlures, des douleurs, un gonflement, de la fièvre, une parésie des cordes vocales et un changement de voix. Dans les 24 heures suivant l’intervention, des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont administrés.
Le suivi du résultat de la thermoablation se fait à l’aide d’échographies et de tests d’hormones thyroïdiennes. Un suivi précoce a lieu au mois 3 pour évaluer l’effet initial et suivre la fonction des glandes. Les examens ultérieurs ont lieu à 6 et 12 mois, lorsque la réduction maximale du nodule doit se produire. Différentes méthodes ont montré 50% à 90% de réduction de la première année. Un suivi continu pendant 1 à 2 ans est ensuite nécessaire, car certains nodules repoussent et nécessitent une nouvelle procédure ou une intervention chirurgicale.
Les références:
1. Papini, E., Monpeyssen, H., Frasoldati, A. et Hegedüs, L. (2020). Guide de pratique clinique 2020 de l’Association européenne de la thyroïde pour l’utilisation de l’ablation guidée par l’image dans les nodules thyroïdiens bénins. Journal européen de la thyroïde, 9(4), 172-185. Récupéré le 25 novembre 2023 sur https://doi.org/10.1159/000508484
2. Baek JH, Lee JH, Valcavi R, Pacella CM, Rhim H, Na DG. Ablation thermique des nodules thyroïdiens bénins : radiofréquence et laser. Coréen J Radiol. 2011 septembre-octobre;12(5):525-40. est ce que je: 10.3348/kjr.2011.12.5.525. Publication en ligne du 24 août 2011. PMID : 21927553 ; PMCID : PMC3168793.
