Tomodensitométrie par émission de perfusion myocardique (SPECT) est l’un des tests cardiaques diagnostiques non invasifs couramment utilisés. Il joue un rôle clé dans le diagnostic des maladies cardiovasculaires, en prédisant leur pronostic, en évaluant l’efficacité du traitement et en évaluant la viabilité du myocarde.
Indication pour la conduite cardiaque scintigraphie inclure prétest stratification chez les patients suspectés de cardiopathie ischémique. Dans ces cas, le test a une sensibilité de 87 % et une spécificité de 73 %. De plus, le SPECT est utile pour les anomalies de l’électrocardiogramme au repos, l’hypertrophie ventriculaire gauche sous-jacente ou les troubles de conduction sous-jacents.
La méthode de choix est dans les cas où lorsque d’autres tests d’effort ne sont pas diagnostiques ou en raison d’une incapacité à atteindre 85 % du niveau d’exercice approprié à l’âge ou chez les patients prenant une préparation digitalique. De plus, il est utilisé chez les patients présentant des la cardiopathie ischémiquecrise cardiaque réalisée ou après revascularisation opératoire.
Réaliser un examen scintigraphique nécessite une certaine préparation. Médicaments contenant des méthylxanthines ou de la caféine, et les boissons alimentaires contenant de la caféine doivent être refusées pendant 12 à 24 heures si un test d’effort vasodilatateur est effectué.
Ils sont utilisés en pratique clinique tests d’effort – physiques ou pharmacologiques, pour évaluer la perfusion coronaire. Dans des conditions de sollicitation accrue du cœur, par exemple lors d’un effort, il est possible évaluer l’adéquation du flux sanguin coronarien. L’effort entraîne une accélération du rythme cardiaque et augmente la contractilité du muscle cardiaque, ce qui entraîne une augmentation de la consommation d’oxygène. La scintigraphie de stress évalue la signification physiologique de la sténose coronarienne en induisant une hétérogénéité du flux sanguin coronaire.
Test avec chargement par étapes est préférable aux tests pharmacologiques chez les patients capables d’effectuer un effort physique adéquat. Cette variante de charge de travail fournit une évaluation de marqueurs pronostiques bien validés tels que la charge de travail, Dépression du segment ST, symptômes angineux, fréquence cardiaque et réponse de la pression artérielle.
Grâce à l’injection d’agents radiopharmaceutiques (chlorure de 201Tl ou 99mTc-tétrofosmine), la perfusion myocardique est imagée dans des conditions normales et dans des conditions de stress. Il y a une diminution de l’absorption du produit radiopharmaceutique dans les régions où le flux coronarien est réduit et une augmentation de l’absorption dans les régions où le flux sanguin coronarien est accru.
La scintigraphie myocardique est envisagée normale, si la concentration d’agent radioactif est homogène dans les deux phases (conditions initiales et sous stress). Censé ischémie, en cas de faible absorption, réversible après stress. Dans les cas où une faible absorption persiste après la phase de charge, on suppose fibrose dans la zone concernée.
Un résultat normal chez les patients suspectés de maladie coronarienne place le patient dans un groupe à faible risque. En revanche, les patients présentant des résultats scintigraphiques à haut risque présentent un risque plus élevé de maladie multivasculaire sous-jacente. Résultats scintigraphiques à haut risque y compris défauts de perfusion ischémiques dans plus d’un territoire de l’artère coronaire, faible fraction d’éjection du VG inférieure à 40 % et augmentation de l’absorption pulmonaire de produits radiopharmaceutiques.
La scintigraphie myocardique d’effort peut être utilisée pour déterminer les résultats après revascularisation chirurgicale. Après un pontage coronarien, dans 10 à 20 % des cas, les greffons veineux s’obstruent au cours de la première année. Dix ans après l’intervention chirurgicale, jusqu’à 50 % des greffons étaient obstrués. La présence d’un nouveau défaut fixé au niveau de la zone de revascularisation opératoire peut évoquer une occlusion du greffon veineux.
La SPECT myocardique occupe une place extrêmement importante dans l’évaluation des patients atteints d’une cardiopathie ischémique connue pour distinguer les zones présentant une cicatrice des zones présentant un myocarde en hibernation. L’hibernation du myocarde est la conséquence d’une sténose sévère de l’artère coronaire, provoquant une diminution chronique du flux sanguin et une ischémie dans la zone de repos correspondante. Un segment du myocarde en hibernation a démontré une contractilité réduite même lors de l’imagerie au repos.
Distinguer le myocarde en hibernation du myocarde avec une cicatrice sous-jacente (cicatrice) est crucial pour la suite du traitement des patients. La revascularisation (pose de stent ou pontage) de la lésion dans une zone présentant une cicatrice myocardique n’améliore pas la fonction cardiaque et est associée à une morbidité plus élevée. Alors que la revascularisation du myocarde en hibernation est associée à une amélioration de la fonction cardiaque, des symptômes d’insuffisance cardiaque et de la survie globale.
Les références: