L’incidence du diabète sucré augmente rapidement dans le monde, ce qui nécessite la recherche de stratégies thérapeutiques nouvelles et optimales pour le traitement de cette maladie socialement importante. L’un des nouveaux groupes de médicaments introduits en 2014 est inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2) dans les reins. Des études sur la sécurité cardiovasculaire du médicament et son utilisation généralisée ont pu démontrer un certain nombre d’autres bénéfices qui vont au-delà du contrôle glycémique (maintien d’une glycémie normale).
Les inhibiteurs du SGLT-2 ou ce qu’on appelle Les gliflozines ont un mécanisme d’action unique qui est fondamentalement différent des autres médicaments destinés au traitement du diabète sucré. Ils inhibent les cotransporteurs sodium-glucose dans les reins. Ce sont des canaux spéciaux par lesquels le sodium et le glucose passent du rein au sang. Les inhibiteurs du SGLT-2 « bloquent » ces canaux et ne permettent pas la réabsorption du glucose. Le glucose qui a traversé les reins est excrété dans l’urine, ce qui réduit son taux dans le sang.
Les avantages de la gliflozine pour le traitement du diabète sucré sont plusieurs :
- Ils réduisent le taux de sucre dans le sang par un mécanisme indépendant de l’insuline ;
- Ils portent faible risque d’hypoglycémie (hypoglycémie);
- Ils ont un effet positif sur le poids – la perte de l’excès de glucose dans les urines entraîne également une perte de calories ;
Une véritable révolution dans le traitement du diabète s’est produite après les études sur la sécurité cardiovasculaire des inhibiteurs du SGLT-2. Pour chaque médicament antidiabétique, il doit être prouvé qu’il ne présente pas de risque d’événements cardiovasculaires pour être enregistré. Ainsi, des études sur les inhibiteurs du SGLT-2 ont montré qu’ils sont non seulement sans danger pour le cœur, mais qu’ils conduisent également à une réduction significative de mortalité cardiovasculaire, de risque d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque.
Leur effet positif chez les diabétiques souffrant d’insuffisance cardiaque a conduit à une étude plus approfondie de ces médicaments. Des essais cliniques supplémentaires ont été menés chez des patients non diabétiques. Et là encore, les gliflozines ont montré qu’elles réduisaient considérablement le nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque et mortalité cardiovasculaire. Ainsi, depuis 2019, les cardiologues incluent les inhibiteurs du SGLT-2 dans leurs recommandations pour le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique.
Les avantages des inhibiteurs du SGLT-2 pour réduire le risque de complications cardiovasculaires sont :
- Ils ont un effet diurétique – en bloquant le SGLT-2 dans les reins, le sodium et le glucose sont perdus, ce qui libère également de l’eau ;
- Ils réduisent la tension artérielle ;
- Ils améliorent la fonction des vaisseaux et réduisent la charge sur le cœur ;
- Ils améliorent la nutrition du muscle cardiaque en stimulant la formation de cétones ;
- Ils réduisent l’acide urique ;
En plus de traiter l’insuffisance cardiaque, les inhibiteurs du SGLT-2 se sont également révélés être un nouveau traitement pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. maladie rénale chronique. Des études sur les inhibiteurs du SGLT-2 chez les diabétiques ont montré qu’ils réduisaient considérablement le risque d’aggravation de l’insuffisance rénale et de transition vers la dialyse. Par la suite, ces données ont également été confirmées chez des patients non diabétiques, les rendant indispensables dans l’arsenal des néphrologues.
La perte de sodium par le rein et la baisse de la pression artérielle entraînent une diminution de la pression à l’intérieur des glomérules (l’unité structurelle de base du rein). Une pression glomérulaire élevée est une cause majeure de leur décès et du déclin progressif de la fonction rénale.
Le résultat des bénéfices cardio-rénaux déjà prouvés des inhibiteurs du SGLT-2 est un changement dans les recommandations pour le traitement du diabète sucré de type 2 de l’American Diabetes Association. A partir de 2022, cette classe de médicaments fait déjà son apparition à la première place comme traitement privilégié pour les diabétiques présentant des événements cardiovasculaires, une insuffisance cardiaque ou une maladie rénale diabétique avec une fonction rénale limitée et/ou une albuminurie élevée.
En outre, les inhibiteurs du SGLT-2 se sont également imposés comme thérapie pour le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique et de la maladie rénale chronique chez les patients sans diabète sucré.
Les effets secondaires les plus courants de la gliflozine sont : infections fongiques urogénitales due à la glycosurie. Pour réduire ce risque, une bonne toilette intime et un apport hydrique suffisant sont nécessaires.
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