La possibilité pour les compagnies d’assurance de récupérer de l’argent pour des problèmes de santé causés par leur propre faute, l’annulation des fonds de réserve et le gonflement des fonds de prévention. Ce ne sont là que quelques-unes des choses que la prochaine modification de la loi est censée apporter. Certains experts soulignent ses lacunes.
Avez-vous causé un problème de santé ? Vous devrez peut-être payer pour le traitement
L’expert en droit médical Ondřej Dostál a attiré l’attention sur certains points du prochain projet de modification de la loi sur l’assurance maladie publique, qui est actuellement en procédure de commentaires et devrait voir le jour au cours de l’année prochaine. Cela inclut également la possibilité pour les compagnies d’assurance de demander à une personne qui a causé un problème de santé par sa propre faute de rembourser les frais de traitement.
Selon l’expert, il serait bon de limiter le champ d’application aux situations dans lesquelles un tribunal ou une autorité administrative décide que le patient a agi illégalement. Peut etre que piraté et s’est retrouvé à l’hôpital à cause de cela.
« Sinon, une personne ne sera pas sûre que cela ne s’appliquera pas à elle. Par exemple, lorsqu’elle a trois emplois, dont deux stressants, le médecin lui conseille de passer à un travail plus calme, mais il ne le fait pas. je l’écoute et il fait une crise cardiaque », a-t-il expliqué à Deník. Par exemple, la situation économique de la famille peut jouer un rôle dans la décision.
Le journal a dressé une liste des conditions dans lesquelles des soins coûteux peuvent être payés par une compagnie d’assurance et dans lesquels il ne reste qu’une collection publique :
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Porte-parole Ondřej Jakob a indiqué qu’il résulte du rapport explicatif de la proposition que l’amendement concernera précisément les cas où un tribunal ou une autorité administrative déclare qu’une personne spécifique a commis un acte illégal lié à une atteinte à sa santé.
Selon lui, cela ne s’appliquera pas à ceux qui, par exemple, ne suivent pas complètement le schéma thérapeutique. « Dans de tels cas, il est difficile de prouver que le coût du traitement aurait pu résulter du non-respect des recommandations du médecin traitant », a-t-il expliqué à Deník.
Selon Dostál, ce qui est important n’est pas ce qui est dans le rapport motivé, mais ce qui est dans les paragraphes. Le cahier des charges n’y a pas encore été projeté.
Fin des réserves
Lors du briefing de lundi, Dostál a également attiré l’attention sur le fait que la proposition prévoit le démantèlement du fonds de réserve des compagnies d’assurance. Ses finances doivent être transférées vers un fonds d’activités généralement bénéfiques pour financer divers projets de santé. « Le but du fonds de réserve est de se préparer aux crises provoquées, par exemple, par la détérioration de la situation économique à la suite de guerres », a souligné Dostál. Dans de tels moments, l’argent peut être utilisé, par exemple, pour les dépenses nécessaires. .
Selon Jakob, les responsables du ministère souhaitent supprimer le fonds de réserve parce qu’ils se fondent sur l’expérience historique. « Ces fonds n’ont pas été utilisés même dans les cas où les conditions pour les mobiliser étaient remplies. Il s’agit typiquement de la crise économique de 2009 ou . Au lieu de cela, les soldes accumulés par les caisses d’assurance maladie sur d’autres fonds ont été utilisés », a-t-il répondu.
L’expert a également critiqué le fait qu’à l’avenir on assistera à un gonflement significatif des fonds de prévention des caisses d’assurance maladie, dont les assurés pourront bénéficier de diverses prestations dépassant le cadre de l’assurance publique. Au lieu des 0,5 pour cent actuels, les compagnies d’assurance pourraient y investir jusqu’à 3 pour cent de leurs fonds, ce qui, selon ses estimations, représenterait environ 15 milliards de couronnes par an pour les sept compagnies d’assurance.
Seul un médecin peut détecter le stade précoce de la maladie, c’est pourquoi les examens préventifs sont importants. Les caisses maladie proposent des cotisations et des prestations de prévention :
Que proposent les assurances individuelles : quelles sont les prestations, les cotisations de prévention
Selon Jakob, le ministère crée ainsi un espace permettant aux compagnies d’assurance d’offrir aux assurés responsables la gamme de prestations la plus large possible.
« Les assurés paient déjà un supplément, par exemple pour certains médicaments ou produits dentaires. Nous ne voyons pas d’obstacle à ce qu’une contribution de la caisse d’assurance maladie soit prévue pour un tel paiement supplémentaire. Cela s’applique également aux prestations complémentaires qui ne sont pas directement liées aux soins payants prodigués, par exemple une chambre individuelle dans un spa », précise-t-il.
Des avantages nécessaires ?
L’objectif, selon lui, est que les primes des caisses maladie soient les plus motivantes possibles pour les assurés en matière de prévention. Mais Dostal estime que cet argent est surtout nécessaire ailleurs. « Je ne dis pas que ce sont des choses inutiles, mais certaines le sont ils sont redondants. Surtout dans une situation où même les soins payés par un praticien ou un dentiste sont inabordables pour de nombreuses personnes », a-t-il estimé.