A partir du 1er novembre, les examens gratuits pour la dermatite atopique sévère débuteront et se poursuivront tout au long du mois. Les critiques font partie de la campagne d’information « Back in Your Skin », soutenue par la Société bulgare de dermatologie. 16 dermatologues de neuf villes du pays participeront aux examens gratuits – Sofia, Sliven, Stara Zagora, Plovdiv, Pleven, Dobrich, Varna, Veliko Tarnovo et Burgas. Les pré-inscriptions se font au 0885 375 149 – tous les jours de la semaine jusqu’à fin octobre.
L’un des spécialistes qui examinera les patients atteints de dermatite atopique sévère dans le cadre de la campagne est le Dr Denitsa Zheleva, dermatologue à la clinique bulgare de Sofia. Nous discutons avec le Dr Zheleva de la dermatite atopique et de son traitement moderne.
– Dr Zheleva, quelle maladie est la dermatite atopique ?
– Elle est connue sous deux noms – atopie et eczéma endogène – et constitue l’une des maladies inflammatoires cutanées les plus courantes. Une grande proportion de nouveau-nés peuvent développer une dermatite atopique au cours de la première année de leur vie. Un enfant sur trois souffre actuellement de dermatite atopique. La bonne nouvelle est que plus de 90 % des enfants guérissent de cette maladie avant l’âge d’un an.
La maladie évolue généralement selon une évolution chronique, avec des récidives après la première crise et avec des périodes d’exacerbation et de rémission. Dans la petite enfance – de 1 à 3 ans – la dermatite atopique touche la peau des joues et des plis. Une éruption cutanée connue sous le nom de « chair de poule » peut également apparaître. Chez les enfants de 3 à 10 ans, la maladie touche plus sévèrement les plis, l’arrière de la tête, les fesses et les membres. Les démangeaisons sont un symptôme majeur.
Chez les adolescents et les adultes atteints de la maladie, les éruptions cutanées surviennent le plus souvent sur le cou et la nuque, autour des épaules, sur les chevilles, les doigts et les poignets, et sur le visage, elles affectent la zone autour des yeux et de la bouche. Des plaques d’eczéma typiques se forment, facilement reconnaissables par les dermatologues. Les démangeaisons durent presque continuellement et s’intensifient la nuit, ce qui perturbe le sommeil et la qualité de vie.
– Quelle est la cause de cette maladie ?
– La maladie est multifactorielle, il existe également une prédisposition génétique. Les troubles de la barrière cutanée sont associés à des mutations des gènes de la filaggrine, importants pour la formation de la barrière cutanée. La peau des patients présente un déficit en céramides (molécules lipidiques) ainsi que des perturbations de la perte en eau transépidermique. D’autre part, divers allergènes et micro-organismes peuvent pénétrer dans la peau des patients atteints de dermatite atopique. Parmi les agents infectieux, on retrouve le plus souvent Staphylococcus aureus, qui colonise la peau d’environ 90 % des patients.
Nous veillons généralement à ce que les vêtements et sous-vêtements des patients soient lavés avec de la lessive hypoallergénique pour bébé et, si possible, rincés deux fois sans utiliser d’assouplissant ni de parfum. Les patients doivent se laver avec de l’eau tiède, car la chaleur aggrave leur situation. Nous leur conseillons d’éviter les pièces chauffées, la transpiration, les entraînements physiques intenses et lourds.
– Quel est le traitement à différents âges et quelle est son efficacité ?
– Gagner la confiance des parents et des patients est une tâche difficile. Il est important pour nous de marcher à leurs côtés et de lutter ensemble contre la maladie. Le traitement est complexe et nécessite le plein soutien des parents lorsqu’il s’agit d’un jeune enfant.
Aller de médecin en médecin n’est pas souhaitable, car un bon spécialiste connaît le consensus et les recommandations pour le traitement de cette maladie. Il est recommandé de commencer par les médicaments de base et de choisir les produits cosmétiques adaptés à ces patients, et lorsque ce traitement ne donne pas d’effet, on passe à l’étape suivante. Tous les dermatologues connaissent cette stratégie établie et cliniquement prouvée dans le traitement de la dermatite atopique.
Il est extrêmement important de baigner la peau moins souvent, en utilisant des huiles nettoyantes douces qui forment un film protecteur sur la peau. L’hydratation quotidienne de la peau assure son élasticité et son confort, ainsi que restaure la fonction barrière et son film hydrolipidique. Il est impératif d’appliquer ces produits sur les zones concernées et qui démangent plusieurs fois par jour. Le choix du produit est fait par le dermatologue en fonction du degré de sécheresse de la peau, des démangeaisons et de la présence de complications.
Dr Denitsa Zheleva
Selon la gravité du tableau clinique, des préparations locales de corticoïdes peuvent être utilisées, associées ou non à un antibiotique local. L’objectif est d’améliorer l’état de l’enfant en quelques jours et de contrôler l’infection secondaire. Le choix du médicament se fait en fonction de la zone d’eczéma et de l’âge du patient. Il n’y a rien de mal avec les corticostéroïdes. Ils sont utilisés brièvement et schématiquement.
La prise de sirops antihistaminiques n’a aucun effet curatif et il n’a pas été prouvé qu’elle soulageait l’eczéma dans la dermatite atopique. Cependant, nous les utilisons pour apaiser les démangeaisons et nous aider à nous endormir la nuit. Un traitement par inhibiteur de la calcineurine peut être prescrit à un moment approprié. Ce sont des médicaments qui permettent un contrôle plus long de la maladie en réduisant le nombre et la fréquence des rechutes. La thérapie proactive avec des inhibiteurs de la calcineurine les utilise sur une longue période dans un schéma posologique réduit sur des zones déjà touchées par la maladie.
Certains enfants réagissent bien aux médicaments à base de plantes non corticostéroïdes. Nous, dermatologues, qui travaillons avec des enfants et des adultes, connaissons ces médicaments et nous efforçons de trouver le produit adapté à chaque patient.
– Quel est le traitement lorsque la dermatite atopique se présente sous une forme plus sévère ?
– Lorsqu’une plus grande partie du corps est touchée, nous recommandons également une photothérapie locale. Elle est pratiquée dans les plus grands centres de traitement des maladies de peau du pays. Le patient entre dans une cabine semblable à un solarium, dans laquelle la peau est irradiée avec une lumière d’une longueur d’onde précisément définie, ce qui a un effet extrêmement positif sur l’eczéma atopique. Ces cours ont lieu pendant le traitement hospitalier et peuvent également être ambulatoires – le patient se rendant dans des centres de photothérapie selon un schéma fixé par le médecin traitant.
En cas de détérioration grave ou de complication, l’inclusion d’un antibiotique systémique, d’un antifongique systémique ou de corticostéroïdes oraux peut être nécessaire.
Le traitement immunosuppresseur par méthotrexate n’est utilisé que chez les adultes et a un assez bon effet. Ce médicament est utilisé hors AMM, c’est-à-dire que dans le résumé du médicament, il n’est pas indiqué qu’il traite la dermatite atopique. Mais dans la pratique clinique, nous avons constaté que cela fonctionne bien pour ces patients.
Les derniers produits en matière de traitement de la dermatite atopique sont les produits biologiques (grosses molécules) et les inhibiteurs de JAK (petites molécules). Les agents biologiques inhibent les interleukines et d’autres points importants dans la pathogenèse de la maladie. Et les inhibiteurs de JAK agissent en inhibant tous les récepteurs JAK de la cellule. À partir de septembre 2023, la Caisse d’assurance maladie prend en charge le traitement avec un type d’inhibiteur de JAK. Le médicament est destiné au traitement de la dermatite atopique modérée à sévère chez les patients âgés de 12 ans et plus. J’ai maintenant cinq patients sous cette thérapie. Il est extrêmement simple à prendre : un ou deux comprimés par jour.
– Quel est l’effet de la nouvelle thérapie ?
– On voit un effet saisissant. Dès les sept premiers jours, les démangeaisons sont affectées à presque 100 %, ce qui est le plus important pour ces patients. Leur état s’améliore – les éruptions cutanées se calment et diminuent. Le besoin d’hydratation et d’application de photoprotection ne disparaît pas, car ces patients présentent une photosensibilité accrue lors de l’application du médicament.
– Vous avez rejoint en novembre la campagne pour des examens gratuits pour les personnes atteintes de dermatite atopique sévère. Que doivent savoir les patients ?
– Dans le cadre de cette campagne, des dermatologues spécialisés de tout le pays examineront des patients atteints de dermatite atopique de longue date, qui n’ont pas pu être suffisamment affectés par un traitement antérieur. L’idée est de savoir s’ils sont adaptés au dernier traitement par inhibiteurs de JAK, afin de contrôler et d’arrêter le cercle vicieux des crèmes hydratantes, des corticostéroïdes, des démangeaisons constantes et des troubles du sommeil. Il est important que les patients apportent à l’examen leur dossier médical, certifiant leur état et la manière dont ils ont été traités au fil des années.
Mara KALCHEVA
