Les calculs rénaux sont une maladie courante dont les causes sont différentes. Nous discutons avec le Dr Vasil Vassilev des méthodes thérapeutiques modernes pour cette maladie.
Carte de visite
♦ Le docteur associé Vasil Vassilev a commencé à travailler comme urologue immédiatement après avoir obtenu son diplôme en 2003 à la clinique d’urologie de l’UMBAL « Alexandrovska », Sofia. Ses intérêts et ses travaux se concentrent sur les techniques innovantes sans transfusion et au laser en urologie et, au fil des années, il a suivi de nombreuses formations à l’étranger.
♦ En 2009, il devient assistant au département d’urologie de l’université de Sofia, 2013 – assistant en chef, 2021 – professeur agrégé.
♦ Depuis 2013, elle dispose de son propre centre d’urologie, ce qui élargit les possibilités de consultation et de traitement des patients en ambulatoire.
– Assoc. Vassilev, qui est le principal « coupable » de la formation de calculs rénaux ?
– Les aliments que nous consommons contiennent divers sels minéraux, comme le calcium, le potassium, les phosphates, etc. Au cours du processus de digestion, ils pénètrent dans la circulation sanguine. Les reins, dans le cadre de la circulation sanguine, doivent filtrer l’excès de ces substances et les expulser de l’organisme.
Des cristaux de calcium, d’oxalate ou de magnésium peuvent se former lorsque ces sels précipitent dans les reins. Très souvent, ils sont dissous dans l’urine, mais lorsque la plupart d’entre eux s’accumulent au même endroit, on obtient une formation compacte appelée concrétion ou calcul.
Si le calcul est petit et situé dans l’un des calices du rein, il peut rester longtemps asymptomatique, puisque l’urine s’écoule normalement par les uretères. Mais si elle se situe près de la sortie du rein, pénètre dans l’uretère ou reste coincée à l’entrée de la vessie, l’urine ne peut plus s’écouler normalement : elle reste au-dessus du calcul, et l’uretère et le rein gonflent.
La condition est connue sous le nom d’hydronéphrose. Ce blocage soudain déclenche des douleurs atroces sur le côté, au niveau de la hanche. La douleur descend sur le devant de l’abdomen et peut être ressentie jusqu’à la région génitale. Le patient peut également avoir des nausées accompagnées de vomissements, des envies fréquentes d’uriner et des brûlures, et l’urine peut contenir du sang.
– Quel traitement utilisez-vous en cas de crise rénale ?
– Le traitement de la crise rénale est complexe et différentes méthodes peuvent être utilisées, et le choix est individuel dans chaque cas individuel, en fonction de la taille du calcul, de sa position, de l’état du système urinaire et du patient. La priorité en cas de crise rénale est de lutter contre les douleurs intenses en associant des analgésiques et des médicaments qui dilatent l’uretère pour faciliter le passage du calcul.
Signes avant-coureurs de calculs rénaux
. Ainsi, environ 60 à 70 % des calculs de moins de 6 à 7 mm sont excrétés spontanément dans l’urine, à l’aide de médicaments appropriés, sans qu’il soit nécessaire de recourir à des procédures supplémentaires. Bien entendu, des examens échographiques ou radiographiques périodiques sont effectués pour surveiller la croissance ou les symptômes des calculs.
– Si ce meilleur scénario ne se produit pas, quelles sont les prochaines étapes pour choisir le traitement approprié ?
– Environ 15 % des hommes et 10 % des femmes souffrent de calculs rénaux. Cette condition en médecine est appelée lithiase urinaire ou maladie rénale. S’ils ne sont pas traités ou surveillés, les calculs rénaux peuvent entraîner de graves dommages à la fonction rénale.
Avant de choisir la manière de traiter un patient, l’urologue spécialisé doit effectuer des tests pour déterminer le type, la taille et l’emplacement exacts des calculs dans le rein ou l’uretère. Ce n’est que lorsque la taille et les autres caractéristiques des calculs, ainsi que l’état général du patient, sont clairs, que l’on passe au traitement approprié – conservateur (uniquement avec des médicaments) ou actif (casser et enlever les calculs).
– Existe-t-il une méthode universelle pour traiter les calculs rénaux ?
– Ces dernières années, les énormes progrès dans le développement des technologies endoscopiques, laser et échographiques en urologie ont conduit au développement et à l’introduction dans la pratique quotidienne de nouvelles méthodes modernes de traitement des calculs rénaux et uretères.
C’est formidable pour les spécialistes, mais toutes ces méthodes, collectivement appelées « sans effusion de sang », « laser », « échographie », etc., déroutent les patients, qui sont souvent peu familiers et ne savent pas à quoi s’attendre ni où aller. de la méthode respective.
Malheureusement, il n’existe toujours pas de méthode universelle pour traiter les calculs, même au laser. Chacune de celles dont dispose l’urologie moderne a ses indications et ses contre-indications. Pour chaque cas particulier, l’une ou l’autre méthode de traitement convient, en fonction de la taille du calcul, de sa localisation, de sa composition chimique, de l’état du rein, etc.
Chez certains patients, la lithotritie extracorporelle (généralement par coups) est plus efficace, chez d’autres – au laser, chez d’autres – la thérapie médicamenteuse. Parfois, dans un premier temps, une méthode est utilisée – en commençant généralement par la manipulation la moins invasive et la moins risquée, et si elle échoue, il peut être nécessaire d’en utiliser une autre.
Pour commencer, il est important de noter que toutes les pierres ne doivent pas être traitées à tout prix. Actuellement, la médecine ne dispose pas de réponse sans équivoque quant à savoir si chaque calcul trouvé doit nécessairement être éliminé ou si certains peuvent être laissés en observation.
– Expliquez-nous quelle méthode est la plus adaptée, si son choix dépend de la taille de la pierre ?
– Pour les calculs rénaux jusqu’à 10 mm, en règle générale, le premier choix est la lithotritie extracorporelle (ECLT), comme méthode la moins traumatisante, rapide et indolore. Si nous n’obtenons pas le résultat souhaité, la deuxième étape du traitement est l’urétrorénoscopie (URS) et la désintégration au laser. Ce n’est qu’en cas d’échec de cette méthode qu’une néphrolitholaxie percutanée (PNL) peut être appliquée. Il convient aux gros calculs rénaux mesurant plus de 2 cm ou aux petits calculs coulés.
Dans cette méthode, au lieu d’utiliser les ouvertures naturelles du corps pour atteindre le rein et donc le calcul, on fait un petit trou dans la peau du flanc qui s’étend jusqu’à environ 1 cm et permet l’insertion d’un instrument de travail appelé néphroscope. Comme l’urétéroscope, il est équipé de canaux de travail et d’un système de surveillance optique.
Le principe même de la cassure est le même, mais là encore le laser ou les ultrasons peuvent être utilisés. La différence est que les canaux de travail du néphroscope sont plus épais que ceux de l’urétéroscope et permettent la rupture et l’aspiration simultanée des fragments.
Recommandations de la médecine traditionnelle pour les calculs rénaux et vésicaux
De plus, encore une fois grâce aux canaux plus larges de l’instrument, avec un panier, il est possible de récupérer des fragments plus gros sans avoir à perdre de temps à les briser en grains fins comme en chirurgie intrarénale, ce qui rend la méthode très adaptée aux calculs de grande taille et même moulés qui seraient être impossible à retirer par rupture extracorporelle ou par urétéroscopie.
Habituellement, l’urétéroscopie se termine par la mise en place d’un mince tube en silicone appelé stent « Double-J ». Une extrémité du tube est située dans le rein et l’autre dans la vessie. Ainsi, il facilite la libre circulation des urines jusqu’à la récupération complète du rein et de l’uretère, qui dure en moyenne 1 mois.
La mise en place d’un stent lors du choix de cette méthode est presque obligatoire pour garantir un passage libre de l’urine.
Une autre variété, plus moderne et moderne, est ce qu’on appelle les urétéroscopes flexibles qui peuvent être pliés – leur pointe est mobile et permet de se plier à près de 360 degrés, ce qui facilite grandement le travail dans les endroits difficiles d’accès. Au sens figuré, l’urétéroscope remplace les yeux et les outils de travail remplacent nos mains.
La chirurgie ouverte reste la seule alternative en cas d’anomalies anatomiques, de calculs volumineux multiples, de calculs complexes, d’obésité morbide, d’inflammation (pyonéphrose), etc.
En conclusion, je dirai que ces dernières années, le traitement des calculs rénaux a connu un énorme développement avec l’avènement des méthodes mini-invasives et je crois que la chirurgie endoscopique ou sans effusion de sang est un voyage qui ne fait que commencer et dont on ne sait pas encore où cela nous prendra.
Milena Vasileva
