Le cancer de la prostate est l’une des maladies malignes les plus courantes chez les hommes. Elle touche généralement les hommes de plus de 50 ans, mais les tendances récentes montrent une baisse de l’âge des personnes diagnostiquées.
Dans l’incidence générale du cancer en Bulgarie, le cancer de la prostate occupe la deuxième place après celui du poumon – 16,2% contre 19,3% pour les poumons.
En termes de mortalité, il arrive en troisième position avec 9,2% après les cancers du poumon et du côlon. Quelle est la maladie, comment est-elle diagnostiquée, quels facteurs déterminent son développement et existe-t-il un traitement pour le cancer de la prostate, nous en parlons avec l’urologue Dr Zhivko Siromakhov.
Il fait partie des jeunes spécialistes de la clinique d’urologie de l’hôpital universitaire spécialisé de traitement actif en oncologie de Sofia. Il est diplômé de l’Université de médecine de Varna. Il existe des dizaines de publications dans le domaine de l’urologie.
Il a effectué des spécialisations à Heilbronn, Moscou, Berlin, Madrid, Milan, Belgrade et Barcelone. Il est membre de l’Association européenne d’urologie et de l’Association mondiale d’urologie. Ses principaux intérêts scientifiques et professionnels portent sur le domaine de l’oncourologie et du traitement de l’incontinence.
– Dr Siromakhov, qu’est-ce que la prostate ?
– La prostate fait partie du système reproducteur masculin. Il est situé juste en dessous de la vessie et recouvre l’urètre. Une prostate normale a à peu près la taille d’une châtaigne et pèse environ 30 grammes.
La prostate sécrète des sécrétions importantes qui font partie du liquide séminal et aident les spermatozoïdes dans leur rôle fécondant.
La prostate joue donc un rôle fondamental dans la composition, la qualité et la quantité du sperme, joue un rôle important dans la fertilité de l’homme, et donc dans son estime de soi.
Les maladies sont caractéristiques de la prostate, la plupart étant liées au vieillissement. C’est pourquoi nous, urologues, conseillons aux hommes après 50 ans de passer un test d’antigène prostatique spécifique au moins une fois par an.
Ce produit réduit le risque de cancer de la prostate
– Quel est cet antigène ?
– L’antigène prostatique spécifique (PSA) est une protéine produite par les cellules de la prostate. Il est détecté grâce à une prise de sang.
Des taux de PSA supérieurs à la normale peuvent être observés chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate ainsi que d’autres troubles non cancéreux de la prostate : l’hyperplasie bénigne de la prostate, qui est une hypertrophie de la prostate, et la prostatite, qui est une inflammation ou une infection de la prostate.
Un taux de PSA élevé est donc le signe que quelque chose d’inhabituel se produit au niveau de la prostate.
– Quels sont les principaux facteurs de risque de développement du cancer de la prostate ?
– Le premier et principal facteur est l’âge. Ce carcinome est plus fréquent chez les hommes âgés de 65 à 70 ans et est le plus souvent diagnostiqué chez eux.
Le deuxième facteur de risque est la race : les Afro-Américains courent un risque accru. Et l’autre facteur est le fardeau familial, c’est-à-dire un parent atteint d’un cancer de la prostate ou une mère atteinte d’un cancer du sein ou des ovaires. Les mutations génétiques sont courantes dans ces carcinomes.
Le tabagisme, l’abus d’alcool, les radiations et les radiations industrielles sont également des facteurs de risque.
Dr Jivko Siromakhov
– Ce cancer présente-t-il des symptômes ?
– Malheureusement, ce carcinome ne présente aucun symptôme caractéristique et c’est pourquoi on l’appelle le « tueur silencieux des hommes ». Le patient souffre de difficultés à uriner, mais cela peut également être présent en cas d’hyperplasie bénigne de la prostate.
Le sang dans les urines dans le cancer de la prostate est un signe de cancer avancé, mais du sang dans les urines peut également être présent dans d’autres conditions – tumeur de la vessie, calculs rénaux, les raisons sont nombreuses.
Les problèmes d’érection sont également un symptôme caractéristique, mais si avant le diagnostic du cancer de la prostate le patient avait des problèmes d’érection, il n’y a aucun moyen de les remarquer comme un nouveau symptôme. Des fuites involontaires d’urine se produisent également dans d’autres conditions.
La constipation, les douleurs osseuses sont déjà le signe que le squelette est affecté par le processus tumoral, c’est-à-dire il y a des métastases à distance.
– Avec autant de symptômes inhabituels, comment poser le diagnostic ?
– Le numéro un est le PSA. Peu de carcinomes – moins de 10 % – se développent avec un PSA normal. Cela nous amène, nous urologues, à penser qu’il existe ou non une maladie de la prostate.
L’échographie n’est pas la méthode la plus fiable, mais elle peut également montrer si la prostate elle-même présente des nodules, s’il y a des zones malades. Les douches rectales sont pour moi personnellement la méthode de diagnostic la plus fiable. Un urologue expérimenté peut différencier le carcinome des autres maladies de la prostate avec une grande précision.
La biopsie de la prostate est la principale méthode prouvant la maladie. Sans biopsie, il n’y a aucun moyen de savoir s’il y a ou non un mauvais processus dans la prostate. Ensuite, nous devons voir si le processus se déroule uniquement dans la prostate ou s’il a dépassé ses frontières.
La Caisse Nationale d’Assurance Maladie prend-elle en charge la chirurgie de la prostate au laser ?
Si les ganglions lymphatiques sont impliqués, si des métastases sont présentes. C’est pourquoi nous faisons de l’imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie. La scintigraphie osseuse nous permet de savoir s’il existe des métastases au niveau du squelette et des os.
Le PET-scanner (tomographie par émission de positons) est récemment entré dans le diagnostic de la prostate, mais il ne s’agit pas d’une méthode de diagnostic initial, mais de suivi de patients déjà atteints d’un carcinome prostatique avéré et en cours de traitement.
– Quels sont les stades de développement du carcinome ?
– La première étape est dite localisée – le processus se limite uniquement à la prostate. Un stade localement avancé signifie que la tumeur a traversé la capsule de la glande et atteint les tissus environnants, sans présence de métastases à distance.
A ce stade, le foie, les os, les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés. Le stade métastatique est celui où d’autres organes sont également touchés – le plus souvent les ganglions lymphatiques pelviens et les os de la cuisse, les vertèbres lombaires et les côtes.
Le carcinome résistant à la castration est un cancer avancé dans lequel le patient a subi un traitement hormonal, mais les indicateurs ne vont pas bien et un changement de traitement doit être envisagé.
– Et nous sommes arrivés à la question la plus importante. Existe-t-il un remède contre le cancer de la prostate ?
– S’il y a quelque chose de bien dans le cancer de la prostate, c’est qu’à chaque étape, nous disposons de plusieurs formes de traitement efficaces.
Nous commençons d’abord par la surveillance active ou l’attente
Ce type de traitement n’est pas particulièrement courant en Bulgarie. Peut-être que nous, les médecins, sommes à blâmer, peut-être que les patients n’aiment pas cette option, mais elle est rarement utilisée. Que signifie la surveillance active ? Un patient a reçu un diagnostic de cancer de la prostate à faible risque, disons de stade un.
Cependant, le patient lui-même ne veut pas être traité par hormonothérapie, par chirurgie, par radiothérapie, car le traitement lui causerait plus d’inconfort que la maladie elle-même. Le médecin peut alors recommander une observation active et une attente.
« Tu viendras dans six mois pour une biopsie, on testera le PSA et si tout va bien, on ne fera rien. » Mais au bout d’un an, le PSA commence à augmenter, on fait une deuxième biopsie, la scène s’est dégradée, alors on propose de commencer le traitement – c’est-à-dire. le patient lui-même choisit de ne pas être soigné immédiatement.
La prostatectomie radicale est la principale méthode de traitement permettant de guérir le mieux le carcinome à un stade précoce. Il s’agit d’une opération ouverte au cours de laquelle la totalité de la prostate et des vésicules séminales sont retirées. Les ganglions lymphatiques de la région pelvienne peuvent également être retirés.
L’urètre est ensuite suturé à la vessie. Si ce traitement est réalisé en première étape, il donne un taux de survie de 5 ans dans plus de 84 % des cas de cancer de la prostate. C’est à dire. c’est un traitement absolument fiable. Les chirurgies urétrales concernent uniquement l’hyperplasie bénigne de la prostate. Ils ne sont pas destinés au cancer.
La prochaine étape du traitement est la radiothérapie. Dans le carcinome localisé de la prostate, c’est-à-dire Dans un premier temps, la radiothérapie percutanée (externe) peut donner presque le même effet qu’une prostatectomie radicale.
Oui, il existe quelques contre-indications supplémentaires, mais cela peut aussi être une très bonne option de traitement. Ce type de radiothérapie peut être choisi pour les formes avancées. Lorsqu’après le traitement radical il y a atteinte des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques positifs, on recourt à la radiothérapie percutanée.
La curiethérapie ou radiothérapie interne est la meilleure option de radiothérapie, mais c’est pour la première étape et lorsque le patient lui-même n’a aucun problème de miction. En curiethérapie, des « billes » radioactives sont injectées dans la prostate, qui émettent des radiations uniquement dans la zone où elles sont placées. Voici les effets secondaires les moins indésirables.
La chimiothérapie est généralement appliquée dans les formes les plus avancées ou après un traitement hormonal qui n’a pas eu un effet suffisant.
L’hormonothérapie est l’une des principales raisons pour lesquelles ce cancer offre tant d’options de traitement. Pour que le cancer de la prostate se développe, il a besoin de l’hormone testostérone, c’est-à-dire. cela dépend des hormones.
Une diminution des niveaux de testostérone dans le corps réduit la croissance et la division des cellules cancéreuses. C’est également le principal mécanisme d’action de l’hormonothérapie dans le cancer de la prostate. L’hormonothérapie dans les formes avancées ralentit considérablement la progression de la maladie.
Il convient aux troisième et quatrième étapes et a un assez bon effet.
Ces dernières années, les produits radiopharmaceutiques sont entrés dans le traitement du cancer de la prostate. Ce sont des molécules assez coûteuses qui sont administrées dans les métastases osseuses. En Bulgarie, ils ne sont pas largement pratiqués – peut-être à cause de leur prix, et leur effet est assez controversé.
– Quand un traitement est-il considéré comme réussi, Dr Siromakhov ?
– Le taux d’antigène prostatique spécifique – Le PSA indique uniquement si le traitement est efficace. S’il est quasi absent dans le sang, le traitement est efficace, s’il commence à augmenter, c’est le signe que ça ne va pas bien. Et nous devons soit faire de nouvelles recherches, soit modifier le traitement.
Roumia Stefanova
