Nous poursuivons la conversation avec Dr Nikolaï Kolev déplacer l’attention de la prévention de la grippe vers les problèmes actuels et urgents de notre système de santé et de la santé de la nation dans son ensemble. Nous prenons son avis sur eux au vu de sa longue pratique de médecin généraliste et de son activité publique.
Le Dr Nikolay Kolev est diplômé de l’UM-Plovdiv en 1995. Il a travaillé comme médecin scolaire après avoir remporté un concours de thérapeute de service jusqu’en 2000, date à laquelle il est devenu médecin généraliste avec le lancement du modèle d’assurance maladie en Bulgarie et a enregistré un PIMP. Clinique ambulatoire avec plus de 2 300 patients inscrits. En 2002, avec la participation de ses collègues, il a créé la Troisième Polyclinique à Haskovo, sur le territoire de laquelle a été ouvert un Centre médical avec un bureau de garde et une salle de manipulation, dont il est le directeur.
Il a suivi plusieurs formations postuniversitaires en médecine interne, médecine générale et gestion de la santé. Il a acquis des spécialités en médecine interne depuis 2003 et en médecine générale depuis 2009.
Au fil des années, il s’est activement impliqué dans les activités publiques et a participé à la structuration et à la gestion de l’Union médicale bulgare restaurée et de l’Association nationale des médecins généralistes de Bulgarie, dont il est également membre du conseil d’administration. Il a été successivement élu délégué aux réunions du BLS, président de l’association des médecins des soins préhospitaliers de la ville de Haskovo, membre puis vice-président de l’Association médicale du district de la ville de Haskovo, pendant deux pendant plusieurs périodes, il a été président de l’Association médicale du district de Haskovo – 2015-2021, membre du Conseil national d’experts en médecine générale, depuis 2021, il est membre du conseil d’administration du BLS.
– Dr Kolev, quelles sont les plus grandes lacunes de notre système de santé ?
On peut en dire beaucoup sur ce sujet, car il est extrêmement difficile de trouver un équilibre entre les attentes de la société, le niveau de financement, le facteur humain et les capacités des praticiens de l’activité de guérison. Et nous devons souligner avec force que partout dans le monde, il y a plus ou moins d’insatisfaction à l’égard du système de santé du pays concerné, malgré les fonds supplémentaires qui lui ont été alloués à plusieurs reprises. Il n’y a rien de plus précieux que la santé, c’est pourquoi l’état du système de santé est un sujet si sensible. Spécifiquement pour la Bulgarie, il y a beaucoup à désirer en termes d’aspect financier (pourcentage du PIB) et en termes de relations dans le système lui-même – entre les patients et ceux qui travaillent dans les institutions médicales.
– Êtes-vous favorable à l’envoi de notes d’excuses aux étudiants en ligne ?
Le passage à une version électronique de la note d’excuses, au lieu de la version papier habituelle, ne change en rien la nécessité d’examiner l’enfant malade. Une note électronique ne signifie pas l’émission d’une note via une conversation téléphonique ou tout autre canal de communication. L’examen médical reste obligatoire et c’est seulement grâce à lui qu’un document électronique peut être généré.
– Comment la numérisation peut-elle soutenir le travail du médecin, l’une des premières étapes a été l’introduction de la prescription électronique ? Que pensez-vous de cette façon de travailler, vous a-t-elle facilité la tâche, comment les patients s’adaptent-ils aux formulaires électroniques ?
Oui, la numérisation, qui change toutes les sphères de notre vie, pénètre également rapidement dans le système de santé. Le remplacement de la version papier des ordonnances papier remboursées par la NHIF par des ordonnances électroniques a constitué une étape importante qui s’est développée relativement rapidement et a certainement facilité à la fois les patients et la communication entre les établissements médicaux et les pharmacies. Il convient également de souligner ici que la délivrance d’une ordonnance électronique n’est possible qu’avec le consentement documenté du patient et est le résultat d’une activité reflétée dans une liste de patients ambulatoires.
– Pourquoi y a-t-il une surcharge de médecins généralistes ? Il arrive parfois qu’il y ait une attente pour un examen, pour un hôpital, pour une référence, etc., avec plus de 30 patients faisant la queue pendant des heures…
La « surcharge » des médecins généralistes est due à plusieurs raisons, l’une des principales étant peut-être la charge administrative, la possibilité d’un accès facile et non surveillé, que rend possible le modèle d’assurance maladie solidaire. « L’attente » de tout ce qui concerne les activités menées par les établissements médicaux a des racines profondes liées au financement, mais aussi à l’ordre et à l’organisation du travail dans les établissements médicaux. Malheureusement, la pénurie de personnel hautement qualifié constitue un problème mondial.
– Faut-il augmenter les frais d’utilisation pour un examen chez le médecin personnel ?
Elle doit être valorisée à sa juste valeur, en réponse aux processus inflationnistes et autres. Il est important de trouver un mécanisme équitable de remboursement aux exécutants d’activités médicales pour les personnes qui en sont libérées.
Car pour certains cabinets, ce type de « dérogation » existe pour plus de 50 % des activités et des patients qui y sont inscrits. Il est prouvé depuis des années que ce sont précisément les plus gros utilisateurs de services médicaux qui sont exonérés de ces frais, ce qui a des conséquences extrêmement désagréables sur le système dans son ensemble. Dans le modèle bulgare d’assurance maladie, les frais d’utilisation ont une fonction principale de cofinancement et de réglementation, et leur exemption a un impact négatif sur les établissements médicaux et souvent sur la relation entre les prestataires de soins médicaux et les patients. Nous avons déclaré à plusieurs reprises que le mécanisme équitable consiste à ce que si quelqu’un veut « exonérer » quelqu’un de quelque chose qui est fondamental pour le système dans son ensemble, il doit payer ou compenser cette « exemption ».
– L’examen préventif annuel est-il entièrement pris en charge par la NHIF et quelle est sa portée ?
L’examen préventif annuel est obligatoire par la loi pour tous les citoyens bénéficiant d’une assurance maladie : une fois par an pour tous les adultes et enfants de plus de 7 ans et plusieurs fois par an de la naissance à sept ans. Les forfaits d’examens fournis par le médecin personnel et les examens consultatifs et diagnostiques supplémentaires sont entièrement pris en charge par la NHIF et, après les récentes modifications de l’ordonnance sur la prévention et la dispense, acquièrent une apparence et une portée extrêmement bonnes, supérieures à la plupart des options européennes.
– Partagez-vous l’opinion selon laquelle le Bulgare ne se soumet pas à cet examen, sauf s’il a un besoin urgent d’assistance médicale ?
Oui, et c’est là le vrai problème et la chose que nous devons changer. Cependant, une tendance positive a été constatée au cours de la dernière année et c’est ce qui est encourageant. La prophylaxie et la prévention constituent le moyen le moins coûteux et le plus efficace de prévenir toutes les maladies socialement importantes.
– Le Bulgare prend-il soin de sa santé ?
Une partie des Bulgares – oui, la plupart, plutôt non. Les plus instruits et les plus stables économiquement prennent davantage et mieux soin de leur santé.
– A cet égard, comment jugez-vous l’état de santé général des Bulgares ?
Comme je l’ai déjà noté, il ne se soucie pas suffisamment de sa santé en général et laisse beaucoup à désirer en termes d’exercice et d’alimentation. Compte tenu des fonds alloués à l’assurance maladie, par rapport aux pays économiquement développés, le citoyen bulgare a la possibilité de recevoir des services médicaux de bonne qualité, mais il doit lui-même vouloir en profiter de la bonne manière.
– Quel est votre message, comment être en bonne santé et dynamique ?
La formule est claire et non nouvelle : elle met l’accent sur la prévention et la détection précoce des maladies socialement significatives, l’augmentation de l’activité physique, la lutte contre le surpoids, que nous voyons tous devenir un problème dès la petite enfance, et l’utilisation de méthodes de diagnostic et de traitement éprouvées et établies.
