La goutte est une maladie associée à divers facteurs et causes. Son traitement n’est pas non plus toujours facile et totalement réussi. Le Dr Maria Nedkova, rhumatologue, en a dit plus sur le sujet.
Le Dr Maria Nedkova est rhumatologue spécialiste. Diplômé de l’Université Médicale de Pleven. Elle s’est spécialisée au VMA, Sofia et UMBAL – Burgas. Il est membre du BLS, de la Société bulgare de rhumatologie et de la Société bulgare d’ostéoporose. Il a une publication dans le magazine Inspiro et fait partie du collectif d’auteurs du Guide des maladies pulmonaires, dans la section Carcinome du poumon, sous la direction du professeur K. Kostov.
Le Dr Nedkova est certifiée EULAR en échographie musculo-squelettique. Elle a présenté des posters lors de forums scientifiques avec une participation internationale avec un prix pour un cas clinique sur le thème « Algodystrophie du pied comme syndrome paranéoplasique dans le carcinome du poumon ».
Pratiques au MC « Zornitsa » et à UMBAL-Burgas.
– Dr Nedkova, quelle est la relation entre les maladies métaboliques et le développement de ce qu’on appelle arthropathies cristallines ?
– Ce groupe d’arthropathies cristallines n’a pas été classé en relation directe avec les maladies métaboliques ces dernières années. On ne les appelle même plus maladies métaboliques, mais on parle de maladies auto-inflammatoires, dans lesquelles il y a une intervention de nombreuses cellules médiatrices de l’inflammation, facteurs génétiques encore à l’étude, responsables de la maladie.
Comme pour la goutte, par exemple, il existe des transporteurs d’urate connus qui déterminent le mouvement de l’acide urique du sérum vers les reins, etc. Le mécanisme de pathogenèse de ces maladies est donc extrêmement complexe.
Mais spécifiquement en ce qui concerne votre question, il existe un tel lien, mais il se situe dans la colonne de l’hyperuricémie asymptomatique. Autrement dit, un taux élevé d’acide urique apparaît dans le cadre de la constellation générale du syndrome métabolique. On ne parle alors pas de goutte, ni d’arthropathies cristallines, mais d’hyperuricémie asymptomatique, qui fait spécifiquement référence à l’acide urique. Cela fait partie de ces maladies métaboliques.
Dr Krasimir Kraev, MD : Nous constatons également de plus en plus de goutte chez les femmes
Par conséquent, il est très important que chez les patients atteints de diabète sucré, d’hypertension artérielle, d’excès de poids, lorsqu’une augmentation de l’acide urique est détectée, celui-ci soit affecté de manière adéquate. Il existe également des niveaux cibles pour ces patients. Mais dans ce cas, ils sont classés dans un groupe distinct, c’est-à-dire qu’il faut ici distinguer l’hyperuricémie asymptomatique chez les patients atteints de maladies métaboliques de la goutte, dans le cadre des arthropathies cristallines. Il existe une différence entre ces maladies.
– Pourquoi est-il si important de faire cette distinction ?
– Parce que depuis cinq ans ou plus, de nombreuses études ont été réalisées sur le sujet qui prouvent que l’acide urique est un facteur de risque vasculaire indépendant. Il est responsable du stress oxydatif et du risque de progression de la plaque athéroscléreuse chez ces patients. Par conséquent, selon que le patient souffre de goutte ou non, que son taux d’acide urique est élevé, qu’il fait partie du groupe à risque – en surpoids, principalement avec le diabète, avec des antécédents de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et de maladies rénales chroniques, il doit prendre des médicaments pour réduire la niveau d’acide urique.
Et les niveaux cibles pour ces patients sont d’environ 330 à 340 micromoles/litre, car cela augmente encore le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, chez ceux qui souffrent d’un ensemble de maladies métaboliques. Par conséquent, l’acide urique est un facteur de risque et un traitement doit être effectué. Encore une fois, je dis que c’est différent de la goutte.
Dr Maria Nedkova
– Et quand a-t-on la goutte ? Y a-t-il une augmentation de la goutte acide urique ?
– Toute augmentation de l’acide urique n’est pas nécessairement une goutte. L’acide urique peut être de 800 chez un patient souffrant d’insuffisance rénale par exemple. Ces valeurs s’inscrivent dans le cadre de cette maladie chronique. Mais si nous avons une crise de goutte enregistrée – rougeur soudaine et aiguë, gonflement, gonflement d’une articulation – le plus souvent de l’articulation du gros orteil, évolution spontanée, même sans traitement dans les 7 à 10 jours, alors nous avons un critère à prendre en compte. le diagnostic de goutte
Bien entendu, il est préférable, en termes de diagnostic, d’isoler les cristaux dans le liquide articulaire ou lors d’une biopsie des tophi, une formation chez les patients souffrant de goutte chronique. Mais cette recherche est rarement réalisée car elle nécessite une technique particulière : la microscopie électronique. Un microscope optique peut également être utilisé pour détecter les cristaux, nécessairement par un spécialiste qualifié. Nous comptons généralement sur la clinique pour déterminer si un patient souffre de goutte. Les plus courants sont les cristaux d’urate monosodique, c’est-à-dire l’acide urique.
Pour les hommes, le seuil physiologique de solubilité est supérieur à 420, pour les femmes – supérieur à 460. Au-dessus de ce seuil de solubilité, en présence de facteurs de risque, l’acide cristallise dans les tissus mous, s’y dépose et conduit de manière particulière à un crise. Je n’entrerai pas dans les détails de son développement, car, comme je vous l’ai dit, il s’agit d’un processus auto-inflammatoire – de nombreux médiateurs sont impliqués, des cellules inflammatoires qui ingèrent les cristaux et une réaction inflammatoire locale se développe.
– Quels sont les facteurs de risque de cristallisation acide dans les tissus mous ?
– Les articulations du gros orteil sont le plus souvent touchées lors du port de chaussures étroites et serrées, plus encore chez les hommes. Les conditions sont créées pour une acidose locale au point de pression. Et c’est l’un des facteurs de risque, au même titre qu’une marche prolongée en position debout. Nous le voyons souvent chez les ouvriers du bâtiment et dans d’autres métiers qui impliquent une surcharge mécanique.
La déshydratation est aussi un facteur de risque
Elle est souvent observée récemment chez les patients qui suivent des régimes stricts, même protéinés. Avec eux, la goutte peut être déclenchée parce que le niveau d’acide urique augmente fortement – famine, déshydratation, surcharge mécanique.
Les infections et les erreurs alimentaires peuvent également déclencher la goutte. Mais les patients accordent la plus grande importance à l’alimentation comme facteur de risque, même s’il n’est pas dominant. Seulement environ 10 % du taux sérique d’acide urique est déterminé par ce que nous consommons – par l’importation de nutriments. C’est bien sûr important, car les erreurs alimentaires provoquent également une crise. Par conséquent, les patients souffrant de goutte doivent savoir quels aliments sont interdits, quels aliments ils peuvent consommer avec un régime plus léger et plus librement.
Les aliments à haute teneur en purines sont absolument interdits : viandes rouges, notamment le gibier, aliments méditerranéens et alcool pendant la période pendant laquelle la crise est traitée et le niveau cible est maintenu. Ensuite, le régime peut être déployé, élargi. Le patient doit connaître et suivre un régime hygiénique et diététique, sans surcharge et avec un apport suffisant en eaux minérales alcalines.
– Quelles sont les erreurs les plus courantes commises par les patients goutteux ?
– Les erreurs les plus courantes que nous constatons sont doubles. Premièrement, les patients ne doivent pas arrêter le traitement hypouricémiant pendant une crise s’ils prennent actuellement de tels médicaments. Et deuxièmement, s’ils l’ont déjà arrêté, ils ne devraient pas le démarrer immédiatement en cas de crise.
Tout d’abord, il est nécessaire d’effectuer un traitement anti-inflammatoire et, à l’étape suivante, d’inclure un traitement hypouricémiant. Le problème est que si le niveau d’acide urique est fortement réduit avec ces médicaments, parce que certains d’entre eux sont très puissants, cela entraînera la mobilisation de cristaux des tissus mous et, par conséquent, une exacerbation de la crise. C’est-à-dire que l’état du patient s’aggrave et que la crise dure plus longtemps.
Recettes éprouvées pour soulager la douleur liée à la goutte
On juge de la durée du traitement anti-inflammatoire en fonction de la gravité de la crise.
– La goutte est-elle la plus fréquente des arthropathies cristallines ?
– Parmi les arthropathies cristallines, la goutte est la plus fréquente. Moins courant est ce qu’on appelle chondrocalcinose ou maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium. Étant donné que la maladie a une certaine image radiographique, nous la diagnostiquons généralement de cette façon.
Elle touche souvent les grosses articulations, avec dépôt de cristaux sur les structures méniscales. Ils sont une condition préalable à des crises fréquentes, c’est-à-dire des exacerbations avec formation de synovite – gonflement du genou, avec accumulation d’une quantité anormale de liquide, ce qui limite les mouvements du patient, et nous devons généralement faire une ponction et d’autres mesures anti-inflammatoires.
Très souvent des chroniques. Ces patients posent un problème thérapeutique car il n’existe aucun remède qui résout définitivement le problème et le comportement est symptomatique. Des cristaux de pyrophosphate peuvent également se déposer dans les zones des tissus mous, comme autour des articulations du poignet, imitant les manifestations de la polyarthrite rhumatoïde.
Un autre type est celui des cristaux d’oxalate, également moins fréquents, ainsi que de l’hydroxyapatite. Leur dépôt est associé, par exemple, au niveau de l’articulation de l’épaule, à des déformations très sévères. Cela affecte également les tissus mous de ces patients. Elle est généralement diagnostiquée chez les patients âgés.
Il existe également des cristaux de cholestérol, qui sont également moins courants. Mais les patients doivent avoir connaissance de Frde la goutte principalement parce qu’elle est la plus fréquente des arthropathies cristallines.
Milena Vasileva
