La santé du cœur détermine notre état général. La médecine est très avancée dans le traitement des maladies cardiovasculaires. Nous discutons avec le Dr Borizanova de la fibrillation auriculaire.
Carte de visite
♦ Le Dr Angelina Borizanova, MD, est une spécialiste en cardiologie avec plus de 10 ans d’expérience dans le diagnostic et le traitement non invasifs des maladies cardiovasculaires. Il est diplômé en médecine de l’Université de Thrace à Stara Zagora en 2007 et a acquis la spécialité « Cardiologie » en 2015.
En 2022, il soutient sa thèse sur les « Prédicteurs échocardiographiques de la fibrillation auriculaire » et obtient le diplôme scientifique « Docteur en médecine ». Ses intérêts scientifiques portent sur le domaine des maladies cardiométaboliques, des dyslipidémies, de la fibrillation auriculaire, de l’obésité, de l’hypertension artérielle, de l’insuffisance cardiaque, etc.
Depuis 2009 jusqu’à aujourd’hui, le Dr Borizanova travaille à la Clinique de Cardiologie de l’UMBAL « Tsaritsa Joanna – ISUL ». Il est assistant en chef au Département de médecine d’urgence de l’Université de médecine de Sofia.
– Dr Borizanova, veuillez expliquer de quelle pathologie est la fibrillation auriculaire ?
– La fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus fréquente chez les personnes âgées. C’est exactement pourquoi il s’agit d’une maladie socialement importante et d’une grande valeur sanitaire et pharmaco-économique. On pense qu’à mesure que la population vieillit, le nombre de patients souffrant de cette arythmie augmentera également.
Nous disposons de données selon lesquelles actuellement, entre 2 et 4 % de la population mondiale totale souffre de fibrillation auriculaire. En soi, il s’agit d’une arythmie auriculaire chaotique qui comporte un risque de complications thromboemboliques, telles qu’un accident vasculaire cérébral et une embolie périphérique.
– La fibrillation auriculaire présente-t-elle des symptômes qui inciteraient le patient à demander l’aide d’un cardiologue ?
– Chez la plupart des patients, la fibrillation auriculaire est symptomatique. Ils ressentent le plus souvent des palpitations, mais signalent également une lourdeur dans la poitrine, un essoufflement, une fatigue facile, des étourdissements. Chez une minorité de patients, la fibrillation auriculaire peut être asymptomatique. Cela comporte le risque d’avoir un accident vasculaire cérébral comme première manifestation de cette arythmie.
– Existe-t-il des facteurs de risque de fibrillation auriculaire qui peuvent orienter le patient et le médecin vers des mesures préventives ?
– Oui, il existe des facteurs de risque de fibrillation auriculaire, le plus courant étant l’âge. C’est l’arythmie du « cœur vieillissant »
Habituellement, l’âge de plus de 65 ans est associé à la fibrillation auriculaire et touche principalement les hommes. Chez les jeunes entre 20 et 30 ans, la fibrillation auriculaire survient chez ceux qui ont une prédisposition génétique.
Les maladies pouvant conduire à une fibrillation auriculaire sont l’hypertension artérielle, le diabète sucré et l’obésité.
Nous sommes actuellement confrontés à une épidémie d’obésité au sein de la population et peut-être que ce facteur de risque devrait être au centre de nos efforts pour prévenir non seulement la fibrillation auriculaire, mais également le risque accru d’hypertension artérielle et de diabète.
– Existe-t-il des études prouvant la relation entre les maladies cardiovasculaires et l’obésité abdominale ?
– Le diagnostic d’obésité repose généralement sur l’indice de masse corporelle, mais ce n’est pas un indicateur très précis. Le plus dangereux est l’obésité viscérale (abdominale) ou le tissu adipeux ectopique. Cela peut être à la fois dans l’abdomen et autour des organes internes.
L’obésité autour du cœur est associée non seulement à la survenue d’événements cardiovasculaires (crise cardiaque), mais également à la survenue d’une fibrillation auriculaire. Ainsi, le tissu adipeux nous indique notamment aux patients qu’ils sont à risque de fibrillation auriculaire.
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– Quels conseils donnez-vous pour changer le mode de vie des patients à risque ?
– Nous avons une approche plus particulière envers les patients obèses, car généralement ces personnes ont fait de nombreuses tentatives infructueuses pour perdre du poids. Ils nécessitent non seulement un changement dans la façon de s’alimenter et de faire de l’activité physique.
Surtout pour les personnes ayant un indice de masse corporelle supérieur à 27 et des maladies concomitantes, telles que l’hypertension artérielle, un taux de cholestérol élevé et le diabète sucré, l’inclusion de médicaments est également nécessaire pour que la perte de poids réussisse.
Nous avons donc très souvent recours à ce type de thérapie. Aujourd’hui, l’actualité brûlante dans le domaine des maladies cardiométaboliques réside dans les résultats d’une vaste étude menée sur 17 000 patients sur une période de cinq ans, à laquelle nous sommes heureux que notre clinique de « Tsaritsa Joanna – ISUL » ait également contribué.
Il s’agit d’une étude sur le traitement des patients obèses ayant déjà subi un événement cardiovasculaire – infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral – avec un médicament amaigrissant.
L’étude a prouvé que le traitement avec ce médicament réduisait de 20 % les événements cardiovasculaires, tels que l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. Ces données confirment le rôle de l’obésité comme principal facteur de risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral.
Nous attendons maintenant les résultats de l’analyse des sous-groupes pour clarifier les mécanismes par lesquels la réduction du poids corporel entraîne une réduction des événements cardiovasculaires. Mais ces données supplémentaires seront publiées fin 2023.
Dr Angelina Borizanova
– Quels sont le traitement et le suivi des patients pour lesquels vous avez déjà diagnostiqué une fibrillation auriculaire ?
– Nous appliquons une approche intégrée à ces patients. La première étape consiste à les protéger de la survenue d’accidents cardio-emboliques et notamment d’accidents vasculaires cérébraux. Ces patients doivent prendre des anticoagulants (médicaments anticoagulants pour empêcher la formation de caillots sanguins).
La deuxième étape consiste à contrôler la fréquence cardiaque et les symptômes. Cela se fait en contrôlant le rythme cardiaque avec des médicaments ou en orientant les patients vers des électrophysiologistes pour effectuer une ablation de la partie du myocarde à l’origine de l’arythmie. Après en avoir discuté avec le patient, celui-ci pourrait rester en arythmie de façon permanente.
Bien entendu, le suivi est important car la fonction rénale doit être surveillée chez ces patients, des cardiogrammes doivent être réalisés régulièrement, surtout s’ils prennent des médicaments antiarythmiques. Nous voyons habituellement ces patients tous les six mois.
Le contrôle des facteurs de risque est également important, car chez un patient qui consomme régulièrement de l’alcool, il est important d’en réduire la consommation. Pour les personnes obèses, il est également important de réduire leur poids. À cela s’ajoute le contrôle de l’hypertension artérielle. Tout cela conduit à une réduction des crises de fibrillation auriculaire.
– Quel âge a votre plus jeune patient atteint de fibrillation auriculaire ?
– Notre plus jeune patient souffrant de cette arythmie était un homme de 28 ans. Il avait hérité génétiquement de la fibrillation auriculaire de ses parents. Lorsque nous l’avons interrogé en détail, nous avons découvert que son père et son oncle avaient souffert de fibrillation auriculaire dès leur plus jeune âge. Le garçon a subi une procédure invasive – l’isolement des veines pulmonaires, qui à ce stade a résolu son problème.
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– Quelles autres arythmies existent et pourquoi tant d’attention est accordée à la fibrillation auriculaire ?
– Une grande attention est accordée à la fibrillation auriculaire car il s’agit de l’arythmie la plus courante et peut être asymptomatique, contrairement à d’autres arythmies, et être diagnostiquée uniquement en cas de complications, telles qu’un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque.
Parfois, la démence est la première manifestation de la fibrillation auriculaire chez la personne âgée. D’autres arythmies sont généralement associées à une fréquence cardiaque plus élevée et sont ressenties par le patient. Ils sont supraventriculaires ou ventriculaires. La perte de conscience survient presque toujours avec une tachycardie ventriculaire. En général, les arythmies cardiaques sont dangereuses.
Seules les extrasystoles – les contractions prématurées du cœur, ressenties par les patients comme un pouls plus lent mesuré en périphérie, comme un pouls dans le cou ou avec d’autres symptômes – ont une issue plus favorable.
Mais pour toutes les arythmies, il faut rechercher la cause de leur apparition. Parfois, l’arythmie peut également être une manifestation d’une cardiopathie ischémique. Le cardiologue juge en fonction des facteurs de risque et de la manière dont l’arythmie se manifeste.
– Quand faut-il faire des examens préventifs chez un cardiologue ?
– Les lignes directrices recommandent de commencer les examens préventifs à partir de 40 ans – profil lipidique, ECG, mesure de la tension artérielle.
Mais mon conseil est que les gens commencent plus tôt la prévention cardiovasculaire, car ces maladies surviennent déjà beaucoup plus tôt que dans les décennies précédentes.
Au moins une fois par an, il est bon de faire vérifier la glycémie, l’acide urique, le profil lipidique, la fonction rénale, la tension artérielle et l’ECG (électrocardiogramme).
Mara KALCHEVA
