Pour la troisième année consécutive, l’Organisation des patients atteints de maladies rhumatologiques a organisé un webinaire pour les patients consacré au syndrome de Sjögren, avec la conférencière Prof. Dr. Maria Panchovska.

Les médecins ont nommé les principaux symptômes d’un accident vasculaire cérébral imminent

Elle a fondé en 1995 et gère le seul dispensaire du pays pour les patients atteints du syndrome de Sjögren. Le professeur Panchovska enseigne les « Maladies internes » aux étudiants en médecine dentaire de l’UM-Plovdiv et est depuis longtemps le deuxième dirigeant, avec le professeur Dr. Georgi Tomov, du club étudiant « Maladies de la muqueuse buccale, du parodonte et des maladies systémiques. « .

Le webinaire de cette année comprenait également le professeur Tomov, chef du département de parodontologie et des maladies de la muqueuse buccale à la MU-Plovdiv. Nous publions une partie des réponses du professeur Panchovska et du professeur Tomov.

– Professeur Panchovska, quelles sont les caractéristiques du syndrome de Gougerot-Sjögren en tant que maladie ?

– Dans le syndrome de Sjögren, on observe une diminution de la sécrétion salivaire et une bouche sèche, ainsi qu’une diminution de la sécrétion lacrymale et une sécheresse oculaire. C’est une maladie auto-immune des glandes salivaires et lacrymales. Mais il s’agit également d’une maladie systémique du tissu conjonctif, c’est pourquoi elle peut affecter tous les organes et systèmes au fil du temps.

Il existe un syndrome de Sjögren primaire, lorsque la maladie évolue d’elle-même. Mais cela arrive très rarement. Le syndrome secondaire accompagne d’autres maladies rhumatologiques – polyarthrite rhumatoïde, lupus systémique, sclérodermie systémique, dermatomyosite, syndrome de Raynaud, etc. Le syndrome de Sjögren secondaire survient chez 25 % des patients atteints de maladies rhumatologiques.

De plus, le syndrome de Gougerot-Sjögren accompagne 50 à 70 % des cas d’hépatite auto-immune, de cirrhose biliaire primitive et d’inflammation auto-immune des voies biliaires. 30 % des patients atteints du syndrome de Gougerot-Sjögren souffrent de thyroïdite auto-immune.

En raison de leurs symptômes hétérogènes, ces patients consultent différents spécialistes et leur diagnostic est retardé de 7 à 9 ans.

Prof. Dr. Maria Panchovska

– A quel âge survient la maladie et quelles sont les complications ?

– Elle survient généralement entre 35 et 50 ans. Le syndrome de Sjögren peut débuter par un gonflement des glandes parotides, une forte fièvre, une sédimentation rapide et une anémie. Il y a dix fois plus de femmes atteintes de cette maladie que d’hommes. Mais chez les hommes, la maladie est plus grave et touche les poumons et le système nerveux central.

En cas d’évolution chronique primaire avec sécheresse oculaire et buccale, la maladie apparaît généralement après 50 ans. Les yeux secs, qui ressemblent à des picotements et des grains dans les yeux, et la bouche sèche s’intensifient avec le temps et entraînent des manifestations systémiques – des dommages aux organes internes.

Ce régime réduit de 30 % le risque de décès par cancer, accident vasculaire cérébral et maladie cardiaque.

Une inflammation auto-immune des poumons et le développement d’une fibrose peuvent survenir. L’inflammation auto-immune des reins peut entraîner une glomérulonéphrite.

Une gastrite atrophique peut survenir dans l’estomac, ce qui est précancéreuse. D’autres complications sont la pancréatite, l’inflammation du pancréas et des voies biliaires. Ces patients souffrent également de vascularite – inflammation des vaisseaux sanguins, entraînant des crises cardiaques, des cardiopathies ischémiques et des accidents vasculaires cérébraux plus fréquents.

Tout au long de leur vie, les personnes atteintes du syndrome de Sjögren ont des problèmes dentaires, surtout lorsque le syndrome s’accompagne d’une polyarthrite rhumatoïde. Ces patients souffrent d’une parodontite grave car leur tissu conjonctif est également endommagé dans la maladie de Sjögren.

Ensuite, ils devraient chercher un spécialiste dentaire. Sinon, ils perdent leurs dents, atteignant même un édentement complet à 40 ans.

Les problèmes dentaires sont au centre de la Journée mondiale du syndrome de Sjögren cette année, car dans la cavité buccale et les muqueuses, le chili, la stomatite et les caries cervicales peuvent survenir sur presque toutes les dents.

La raison en est la petite quantité de salive et sa mauvaise qualité. Les immunoglobulines y sont réduites, il y a moins de bactéries bénéfiques dans le microbiome de la salive, les bactéries Prevotella oralis et Porphyromonas gingivalis prédominent, ce qui entraîne une inflammation répétée des glandes salivaires et une parodontite. Ces patients souffrent également d’infections fongiques fréquentes (candidose).

Prof. Dr. Georgi Tomov : La bouche sèche et un pH faible conduisent à la candidose

Les implants dentaires chez ces patients sont possibles malgré les risques

– Professeur Tomov, quels changements pathologiques se produisent dans la cavité buccale dans le syndrome de Sjögren ?

– La relation entre le syndrome de Gougerot-Sjögren et un grand groupe de maladies rhumatoïdes auto-immunes, d’une part, avec les maladies parodontales et les maladies de la muqueuse buccale, a déjà été prouvée.

Le professeur Panchovska et moi avons en commun de nombreux patients atteints du syndrome de Sjögren. Une étude de cas est celle d’une femme de 67 ans atteinte de polyarthrite rhumatoïde qui a développé un syndrome de Sjögren secondaire et une vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins).

Ce bouquet de maladies auto-immunes complique le tableau clinique.

Le patient est traité par corticostéroïdes depuis 15 ans et les effets secondaires typiques de la corticothérapie sont observés – ostéoporose, fractures pathologiques de 4 vertèbres. La corticothérapie supprime le système immunitaire et a entraîné une candidose buccale chez le patient.

Différents types de candida existent normalement dans la cavité buccale. Mais avec un système immunitaire affaibli, ces agents pathogènes conditionnels ont la possibilité de se manifester comme de véritables agents pathogènes.

A cause d’une candidose buccale chronique, le patient présente une rougeur au milieu de la langue. A cet endroit, une perte de papilles, un champ enflammé et une infiltration de Candida en profondeur peuvent être constatés avec un appareil spécial. La bouche sèche et un pH faible sont une condition préalable aux infections fongiques.

– Comment les personnes atteintes du syndrome de Sjögren peuvent-elles prévenir les infections fongiques fréquentes dans la bouche ?

– Pour se protéger des infections fongiques, ils doivent observer une bonne hygiène bucco-dentaire. Cela inclut également l’ajustement du régime alimentaire. Les aliments contenant des probiotiques naturels doivent être consommés, par exemple du yaourt fermenté maison. Les probiotiques oraux inhibent la croissance fongique.

Les personnes atteintes du syndrome de Sjögren doivent garder leur bouche humide en buvant des gorgées d’eau toutes les cinq minutes environ. Il est également bon de se gargariser avec de l’eau – ils éliminent ainsi les colonies de champignons qui sont lâchement attachées à la muqueuse buccale et aux gencives.

Dans le syndrome de Gougerot-Sjögren, le pH est très bas. Par conséquent, ils devraient alcaliniser la cavité buccale. Il existe un moyen simple et efficace d’alcaliniser : en rinçant avec une solution de 1 cuillère à café de bicarbonate de soude dans un verre d’eau. Un bain de bouche spécial a également été créé pour ces patients, dans lequel il n’y a pas d’alcool, car il nourrit le champignon. Il s’agit d’eau contenant de la chlorhexidine et produite à Plovdiv.

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– Peut-on poser des implants dentaires sur ces patients ?

– C’est possible, mais sous certaines conditions. Sur la base de nombreuses études, dont l’étude hongroise du professeur Nagy et du Dr Japo de l’université de Szeged, que je connais personnellement, il est recommandé que lors du traitement implantologique planifié de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de syndrome de Sjögren secondaire, un rhumatologue évalue l’activité de la maladie (qu’elle est en rémission) et changer de thérapie.

Il peut être nécessaire d’arrêter un certain médicament et de le remplacer par un autre, de réduire la dose ou de remplacer les médicaments intraveineux par des médicaments oraux pendant trois mois.

Il existe un risque d’ostéonécrose de la mâchoire lors de la prise de corticoïdes, de méthotrexate ou de thérapie biologique. De plus, la qualité osseuse est mauvaise en raison de l’ostéoporose concomitante. L’acceptation de l’implant par l’os est un processus biologique : l’ostéointégration. Même si l’ostéointégration a réussi, le patient doit être suivi fréquemment par le dentiste traitant.

L’implantation doit être accompagnée d’un traitement avec des antibiotiques à large spectre pour prévenir les infections. Chaque patient est abordé individuellement. Prendre une décision est difficile et se prend avec l’aide du rhumatologue traitant. Dans mon cabinet, j’ai déjà un patient avec six implants et leur ostéointégration réussie.

Mara KALCHEVA

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